Боль в колене при сгибании и разгибании

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 24.04.2024
Дата обновления: 16.08.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 975

Одной из самых частых причин обращения к травматологам, ревматологам и неврологам является жалоба на боль в колене при сгибании и разгибании. Иногда люди пытаются сначала самостоятельно справиться с проблемой, принимая таблетки. Этим они усугубляют свое состояние. Избавить от боли может только профессиональная помощь. В Москве ее можно получить в клинике восточных методов лечения «Парамита».

Почему болит колено при сгибании и разгибании

Болезненность бывает преходящей, вызванной разовыми тяжелыми перегрузками. Что вызывает небольшой отек в мышечных волокнах или спазм мышц, поддерживающих движение в суставе. Это не опасно и быстро проходит. Но регулярные перегрузки приводят к постоянному микротравмированию и развитию хронических патологических процессов.

Если болезненность в коленном суставе возникает только при сгибании или при разгибании, значит движение вызывает травматизацию каких-то определенных структур. Вызывают такие боли воспалительные процессы, разрушительные нарушения обмена веществ, травматические воздействия и опухоли.

Воспалительные процессы

Боль в колене при сгибании и разгибании могут вызывать:

1. Артриты (гонартриты) – воспалительный процесс в суставе. Сильная болезненность появляется при скоплении в суставной полости большого количества воспалительной жидкости. Это вызывает болезненность при сгибании больной ноги. Левое, правое или оба колена не сгибаются до конца и болят. Аутоиммунные артриты бывают двусторонними, инфекционные – как двусторонними, так и односторонним. При обострении колено отекает, кожа над ним воспаляется, нарушается общее состояние больного.
2. Липоартрит или болезнь Гоффа – воспаление жировой ткани в области связок, расположенных под надколенником. Воспаление развивается при длительном микротравмировании. Характерна болезненность спереди и сбоку ниже надколенника при выпрямлении ноги. При обострении появляется умеренная отечность. После 50 лет у женщин колено болит при разгибании ноги на фоне гормональной перестройки во время менопаузы и лишнего веса. Встречается такая патология и у лиц молодого возраста при постоянных высоких физических нагрузках.
3. Синовиты – воспаление синовиальной оболочки, выстилающей суставную полость изнутри. Причиной синовитов может быть как микротравмирование, так и инфекционный процесс.
4. Один из видов синовита - синдром медиопателлярной синовиальной складки (МПСС) коленного сустава. Основным симптомом данного заболевания является болезненность в левом или правом колене спереди, если его резко разогнуть или встать из положения сидя, а также при сгибании, например, при приседании. При выпрямлении ноги колено болит чаще. МПСС – это рудимент синовиальной оболочки, разделяющий суставную полость на несколько отделов во время внутриутробного развития. После рождения складка рассасывается, но иногда частично сохраняется. Воспаляется МПСС после острых травм или на фоне высоких физических нагрузок у подростков и лиц молодого возраста. Обострение сопровождается небольшой отечностью колена.
5. Бурситы – воспаление околосуставных бурс - амортизаторов, в норме снижающих нагрузку на суставное сочленение. Постоянное микротравмирование препателлярной бурсы, прикрывающей спереди надколенник, вызывает постепенное развитие асептического воспаления. Колено болит при сгибе, реже при разгибании, а также при опоре на него.

Дегенеративно-дистрофические (обменные) процессы

1. Артрозы (гонартрозы) – это постепенное нарушение кровообращения и обмена веществ в суставных тканях, приводящее к разрушению хрящевого слоя. Затем разрастается костная ткань в виде остеофитов. Небольшие части отделившихся остеофитов и разрушенного растрескавшегося хрящевого покрытия плавают в полости в виде так называемых суставных «мышей». Причины острой боли в колене при сгибании в том, что суставная «мышь» мгновенно заклинивает движение, вызвав резкую болезненность. При аккуратном разгибании ноги «мышь» «убегает» в сторону, болевые ощущения проходят. Такой же болевой приступ может вызвать костный шип (остеофит). Гонартроз является следствием травм, гонартритов или возрастных изменений. В большинстве случаев он сопровождается периодически обостряющимся воспалением (артрозо-артрит).
2. Остеохондропатии – асептический некроз кости. В коленном сочленении развивается такой его вид, как болезнь Кенига – отмирание и отделение от головки сустава хряща и части кости. Фрагмент может свободно двигаться в полости сустава в виде суставной «мыши». При этой патологии болит колено при сгибании. Встречается болезнь Кенига в основном у детей и подростков с наследственной предрасположенностью, провоцируется тяжелыми физическими нагрузками.
3. Тендиноз 4-главой мышцы бедра – дегенеративно-дистрофическое заболевание, связанное с длительным микротравмированием сухожилия, поддерживающего надколенник. Часто развивается у спортсменов. Характерно периодическое развитие в сухожилии воспаления (тендинита). Боль вначале появляется только при сгибании колена, особенно резком и глубоком, при попытке выпрямить ногу ее нет.

Острые травмы

Возможны травматические повреждения разных структур. Причиной боли при сгибании колена после травмы может быть:

• Разрыв мениска - возникает при резком повороте голени внутрь или кнаружи (разрываются соответственно наружный или внутренний мениски), или прямом ударе по колену. Характерным признаком частичного или полного разрыва мениска является острая боль и невозможность разгибания больного сустава.
• Разрыв связок - также происходит от резкого поворота ноги вправо или влево. При частичном разрыве болезненность может появляться с соответствующей стороны при сгибании или разгибании, при полном разрыве – разлитая боль во всем колене.
• Ушиб колена. Самая частая жалоба при этом: упала на колено, болит при сгибании. Резкая болезненность при падении возникает за счет отечности и раздражения нервных окончаний. Вначале колено болит постоянно, но по мере схождения отека остается болезненность при сгибании, усиливающая сдавливание тканей.

Опухоли и кисты

В области коленного сустава встречаются доброкачественные и злокачественные образования. Самым частым из них является киста Бейкера. Заболевание связано с гонартритом и большим объемом воспалительной жидкости. Происходит проникновение синовиальной жидкости в межсухожильные слизистые футляры с формированием кисты. Долго протекает бессимптомно. При увеличении объема кисты ее можно прощупать в подколенной ямке. Боли при сгибании колена появляются, когда образование начинает сдавливать мягкие ткани.

Как лечить боли в колене при сгибании и разгибании

Если болезненность появляется изредка и имеет определенную причину (длительное сидение за компьютером, усиленная тренировка и др.), а потом проходит, можно помочь себе, нанеся на область колена любой аптечный обезболивающий гель или мазь. В клинику нужно обращаться, если:

• больно сгибать и разгибать колено после травмы - иногда незначительная вначале болезненность нарастает, а с ней нарастает и риск осложнений, так что лучше проконсультироваться с травматологом;
• колено болит при сгибании и разгибании постоянно - это говорит о наличии какого-то патологического процесса, его нужно как можно раньше выявить и пролечить. Если сомневаетесь, к какому специалисту обратиться, запишитесь на прием к терапевту, он разберется.

Первая помощь

Если острая боль в колене при разгибании ноги появилась после травмы или неловкого движения, то перед вызовом скорой помощи, посещением травмпунтка или клиники нужно постараться снизить ее интенсивность. От начала до конца нужно придерживаться следующего алгоритма:

• принять внутрь любое обезболивающее средство, которое окажется под рукой (Анальгин, Пенталгин, Парацетамол, Нурофен и др.);
• нанести на колено обезболивающую мазь или гель такого же состава;
• приложить к ноге холод;
• принять положение, максимально снижающее болевые ощущения в слегка согнутой ноге;
• как можно раньше обратиться за медицинской помощью – острые травмы легче вылечить.

Диагностика

На первичной консультации ортопед-травматолог (но, возможно, вам потребуется ревматолог или невролог) расспрашивает и осматривает пациента. Опытный специалист после этого уже может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения больного направляют на дополнительное обследование:

1. Общеклинический, биохимический, иммунологический анализы крови.
2. Рентгенография коленного сустава.
3. Компьютерная томография (КТ) – при необходимости уточнения костных изменений.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) мягких тканей.
5. Диагностическая артроскопия – эндоскопическая манипуляция, проводится для уточнения состояния суставной полости, при необходимости берется на исследование внутрисуставная жидкость.

Способы лечения

После проведенного обследования врач устанавливает окончательный диагноз и назначает индивидуально подобранное лечение. В его состав входят:

1. Ограничение физических нагрузок – обеспечение покоя больной ноге при помощи ортопедических устройств (повязок, бандажей, ортезов) или наложения тейпов (липких лент, ограничивающих движение в определенном направлении). Носит их пациент не слишком долго, иначе снижается мышечная сила.

2. Медикаментозная терапия:

• устранение боли путем приема лекарств с обезболивающим и противовоспалительным действием (Кетонал, Найз, Ибупрофен) в виде уколов или таблеток для приема внутрь; наружно препараты этой же группы назначают в виде гелей (гели Пенталгин, Кеторол, Диклофенак); болезненный спазм мышц снимают препаратами из группы миорелаксантов (Мидокалм); усиливают обезболивающий эффект витамины группы В (Нейромультивит, Мильгамма);
• если боли очень сильные, необходимо делать блокады с введением анестетиков в околосуставные ткани;
• иногда (например, при ревматоидном артрите, когда колено не сгибается) для устранения сильнейшего отека и связанного с ним болевого синдрома можно использовать внутрисуставное введение глюкокортикоидных гормонов;
• при повреждении суставных тканей назначаются хондропротекторы - препараты для восстановления хряща на основе глюкозамина и хондроитина (Терафлекс, Артра, Дона);
• лекарственная терапия в соответствии с выявленной патологией, например, если колени болят при сгибании, лечение иногда требует применения антибактериальной терапии.

3. Физиотерапевтические процедуры. Противоболевые – электрофорез с обезболивающими средствами. После устранения острых болевых ощущений процедуры назначаются индивидуально в соответствии с выявленным заболеванием.

4. Лечебная гимнастика – назначается в период реабилитации, проводится длительно с нарастающими нагрузками для восстановления подвижности коленного сустава.

5. Массаж – проводится также в период восстановления. Назначается общий, сегментарный, точечный и другие виды массажа.

6. Хирургическое лечение больным с такими жалобами требуется редко. Чаще всего необходимость сделать операцию возникает:

• артроскопические органосохраняющие операции – удаление из суставной полости фрагментов хрящевой и костной ткани, остеофитов;
• при запущенном гонартрозе – коленный сустав меняют на искусственный;
• при воспалительных процессах в колене - проводятся операции и манипуляции по удалению гноя и разрушенных тканей.

Как лечат пациентов с жалобами на боли в коленях в центре «Парамита»

Нашими специалистами разработан комплексный подход к ведению больных с жалобами на болезненность колена при движении. Мы их тщательно обследуем с использованием самых современных методов диагностики, таких как МРТ. Затем избавляем от сильных болей при помощи медикаментозных и немедикаментозных средств.

В нашем арсенале самые современные европейские технологии и лекарственные препараты, а также широкий выбор восточных методов лечения (иглоукалывание, моксотерапия, фармакопунктура, различные виды массажа, фитотерапия, кинезиотейпирование и др.). Такой подход позволяет быстро избавить пациента от болевого синдрома, снизив при этом лекарственную нагрузку. А затем безболезненно провести основной курс лечения в соответствии с установленным диагнозом.

Возможные осложнения

Если с болью в коленном суставе при сгибании и разгибании вовремя не обратиться к врачу, болезнь будет прогрессировать. Возможны следующие осложнения:

1. При воспалительных заболеваниях:

• нагноение и тяжелое общее состояние – потребуется хирургическая помощь;
• переход острого воспаления в хронический с периодическими обострениями и постепенным нарушением функции за счет формирования артрозо-артрита.

2. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях и последствиях травм – постепенное, сначала незаметное снижение функции, усиление болей. Итог – инвалидность с выраженным болевым синдромом.

Профилактика боли в коленном суставе при выпрямлении ноги

Чтобы предупредить появление неприятных симптомов, необходимо:

• правильно полноценно питаться, но при этом не переедать и не увлекаться высококалорийной пищей, обязательно включать в свой рацион овощи и фрукты;
• следить за своим весом – лишние килограммы повышают нагрузку на колени, особенно важно это для мужчин и женщин после 50 лет при снижении гормонального фона;
• вести активный образ жизни, больше двигаться, заниматься посильными видами спорта;
• ограничить тяжелые физические нагрузки;
• избавиться от курения, не злоупотреблять спиртным;
• при сидячей работе каждые 1 – 2 часа делать небольшой комплекс упражнений.

Частые вопросы

Боль в колене при разгибании и сгибании требует обязательной консультации врача. Пускать на самотек такое состояние нельзя – оно будет прогрессировать. Нужно также знать, что и тяжелые, запущенные болезни колена сегодня успешно лечатся, только для этого потребуется гораздо больше сил, времени и средств. В Москве с данной проблемой можно обратиться в клинику «Парамита». Все наши пациенты оставляют после проведенного лечения отличные отзывы.

Литература:

1. Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д. Коленный сустав. Повреждения и болевые синдромы. – М., 2007. – С. 112– 128.
2. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Повреждения и переломы области коленного сустава. Травматология. Учебник. – М., 1995. – С. 304–325.
3. Lombardi, C. Varus knee related deformities. Treatment using Ilizarov method (I.M.) / C. Lombards, Zolino // 12th Intern. ASAMI (Poland). – Zakopane, 1999. – S. 69.

Возможные заболевания при такой боли

Артрит коленного сустава

Артроз коленного сустава

Бурсит коленного сустава

Ревматический полиартрит

Препателлярный бурсит