Ювенильный идиопатический артрит у детей

Автор статьи

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Статью проверил эксперт

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 09.04.2020

Дата обновления: 22.12.2025

Комментариев: 0

Просмотров: 36887

Боль в суставах испытывал практически каждый из нас. Основными причинами дискомфорта можно назвать чрезмерную нагрузку и возрастные изменения. Боли и скованность характерны для людей зрелого и пожилого возраста. Однако существуют варианты артритов, поражающие суставы уже в детском или подростковом (до 16 лет) возрасте. Их происхождение пока остается предметом дискуссий врачей-инфекционистов. Повысить качество жизни пациентов помогут врачи клиники восточной медицины «Парамита».

Что такое ювенильный идиопатический артрит

Термином «Ювенильный идиопатический артрит» (ЮИА) обозначают сразу несколько схожих похожих поражений суставов. Эти заболевания не связаны с инфекцией. Их общими чертами являются боль, малоподвижность и отеки в проекции суставов, а также утреннее чувство скованности, лихорадочная реакция (жар, озноб) и разнообразные кожные высыпания.

Распространенность ювенильных ревматических поражений суставов составляет 0,05-0,6% в популяции. Патология редко встречается у детей, не достигших 2-летнего возраста.

Из самого названия «ювенильный ревматоидный артрит» следует, что это заболевание у взрослых пациентов (старше 16 лет) не манифестирует, т. е. не начинается впервые, а может лишь продолжаться, если возник раньше.

Ювенильному идиопатическому артриту по МКБ 10 присвоен код (рубрика) M08. В нее включены и другие схожие нозологические формы (заболевания).

В основе заболевания лежит сбой в работе иммунной системы. В организме вырабатываются измененные иммуноглобулины (антитела). В ответ на них синтезируются ревматоидные факторы (антитела). Они запускают каскад реакций, вследствие которых повреждается внутренняя выстилка стенок сосудов. В них развивается воспаление асептического типа, т. е. не связанное с занесением инфекции.

На суставных хрящах появляются дефекты в виде язв. Образующие сустав концы костей постепенно разрушаются, а мышечные волокна атрофируются. В суставных тканях происходят необратимые изменения, появляются вывихи и патологические сращения, исключающие нормальное функционирование сустава. В отдаленных очагах также отмечаются негативные изменения сосудистых стенок и разрушение соединительнотканных структур.

Проблемы с суставами требуют расширенной диагностики и комплексной терапии. Значительно облегчить состояние пациентов с юношеским ревматоидным артритом помогает индивидуально разработанная тактика лечения.

Классификация ювенильного идиопатического артрита

Аутоиммунные поражения суставов в клинической практике различают по количеству затронутых сочленений. При олигоартикулярном типе поражаются 2-4 сустава, а при полиартикулярном — 5 и более. Используется также классификация по характеру системных проявлений

Псориатический вариант ЮИА развивается параллельно с псориазом, а энтезит-ассоциированный сопровождается с воспалением в зонах, где прикрепляются сухожилия. Системное воспалительное поражение суставов протекает с высокой температурой и полиморфной (разнообразной) сыпью на коже.

К системным проявлениям детского ревматоидного артрита относятся поражения внутренних органов, а также увеит — воспаление сосудистой оболочки глаз с резким снижением остроты зрения.

По присутствию в сыворотке крови ревматоидного фактора ЮРА делится на серопозитивную и серонегативную формы.

Заболевание прогрессирует медленно, умеренно или быстро. Различают четыре степени активности — высокую, среднюю, низкую и стадию ремиссии.

Причины ревматоидного артрита у детей

Точные причины болезни пока не установлены. Аутоиммунное заболевание характеризуется сбоем в работе иммунной системы. Иммунитет по ошибке начинает атаковать собственные тканевые и клеточные структуры, что и приводит к развитию клинической симптоматики. Поражаются печень, селезенка, лимфатические узлы, а также ткани миокарда и легких.

Современные ревматологи склоняются к мнению, что основной причиной ревматоидного артрита у детей является генетическая предрасположенность (отягощенная наследственность).

Возможно, причиной развития является некое сочетание внутренних и внешних повреждающих факторов, а также повышенной чувствительности организма к их влиянию.

К факторам риска относятся:

• вирусная инфекция в анамнезе;
• травматические повреждения суставных структур;
• инъекции препаратов с белковыми компонентами;
• общее переохлаждение;
• чрезмерно длительное пребывание под прямыми солнечными лучами.

Возможными артритогенными триггерами могут быть некоторые белки коллагена. Ювенильный ревматоидный артрит может развиться у ребенка после прививки. Развитие заболевания могут спровоцировать вакцины против краснухи, столбняка, гепатита B и гриппа.

Симптомы ювенильного идиопатического артрита

Симптоматика болезни напрямую зависит от типа ювенильного артрита.

К классическим симптомам ревматоидного артрита у детей относятся:

• усиливающиеся при движении боли в пораженном суставе;
• локальное повышение температуры и отечность в проекции сустава;
• повышенная утомляемость больной конечности;
• заметное изменение походки (хромота).

В числе системных проявлений:

• гепатоспленомегалия (параллельное увеличение в размерах печени и селезенки);
• лихорадочная реакция (жар и озноб);
• лимфоаденопатия (увеличение лимфоузлов).

Болезнь развивается постепенно, и на ранних стадиях возможно бессимптомное течение. При ювенильном ревматоидном артрите сыпь различного характера является важным диагностическим признаком системного поражения.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

Если ребенок начал прихрамывать или жаловаться на упорные боли в суставах без каких-либо травм, рекомендуется не откладывать визит к врачу-ревматологу в Москве. Запись на консультацию нужна при тенденциях к усилению болевого синдрома, снижению амплитуды движений и припухлости в суставе, а также при гипертермии без явных причин.

Когда ЮИА развивается у детей младшего возраста, и сами дети не могут внятно объяснить, что чувствуют, нужно обратить внимание на изменение их активности и поведения в целом.

Настораживать родителей или опекунов должны:

• нежелание подниматься с постели утром;
• отказ от подвижных игр;
• беспокойство и плач при движениях в пораженной конечности;

Поводом для визита к врачу является нежелание малыша пользоваться ногой или рукой.

Стадии ювенильного идиопатического артрита

Стадии заболевания определяются в ходе рентгенологического исследования проблемного сустава.

1. Самым ранним этапом является начальное воспаление. Оно сопровождается отечностью, остеопорозом (снижением плотности костных структур) и синовитом (воспалением внутренней оболочки сустава).
2. По мере прогрессирования на снимке становится заметен паннус — патологическая грануляционная ткань. Она формируется из воспаленной оболочки и разрушает близлежащие костные и хрящевые структуры. Параллельно появляются эрозии хрящей и становится заметно сужение суставной щели.
3. В отсутствие лечения развивается третья стадия с необратимым изменениями в поверхностях образующих сустав костей. Сустав утрачивает подвижность, пальцы конечности деформируются и плохо слушаются. Появляется фиброзное или костное сращение с резким ограничением амплитуды движений.
4. Последняя стадия характеризуется неподвижностью на фоне костного анкилоза, т. е. деформации сустава с полным сращением костей.

Диагностика ювенильного идиопатического артрита

В первую очередь терапевт или детский артролог проводят сбор подробного анамнеза (в т. ч. семейного). Врачу важно знать, когда появились настораживающие симптомы, и диагностировалось ли заболевание у ближайших родственников.

Диагноз ЮРА ставится на основании следующих данных:

• анамнез;
• данные осмотра;
• результаты лабораторных тестов;
• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лабораторные методы диагностики включают определение воспалительных маркеров. Параллельно проводится количественный анализ трех антител сыворотки крови:

1. АНЦА — антитела, проявляющие агрессию в отношении цитоплазмы лейкоцитов-нейтрофилов. Их высокий уровень в сыворотке крови может свидетельствовать о воспалении почечных клубочков или поражении сосудистых стенок;
2. РФ (ревматоидного фактора) — это антитела, направленные против иммуноглобулина G (IgG). Их высокий уровень указывает на ревматоидный артрит, но могут определяться и при иных патологиях. Ювенильный ревматоидный артрит может развиваться в отсутствие ревматоидного фактора;
3. АНФ (антиядерных антител) — это несколько групп антител, действие которых направлено против субстанций клеточных ядер. Клинически значимое повышение их уровня говорит о наличии аутоиммунной патологии.

Определение формы ЮИА требуется для определения плана лечения и составления прогноза для юного пациента. Этот вариант артрита рассматривается в качестве т. н. «диагноза исключения». В ходе лабораторного изучения крови врачу нужно исключить инфекционные патологии и болезни крови, в. ч. онкологические. Пациента важно наблюдать в динамике, т. к. заболевание прогрессирующее и последовательно проходит несколько стадий.

Из методов визуализации наиболее доступными и информативным считаются рентгенография и ультразвуковое сканирование (сонография, УЗИ) суставов. К дополнительным методам инструментального обследования относится пункция больного сустава с последующим лабораторным исследованием синовиальной жидкости.

В рамках дифференциальной диагностики ювенильного РА врач должен исключить болезнь Бехтерева, инфекции, опухолевые новообразования, реактивный и инфекционный артрит, болезнь Рейтера, системную красную волчанку, опухоли костей и острый лейкоз.

Лечение ювенильного идиопатического артрита

Терапия ювенильного артрита должна начинаться сразу после постановки и верификации диагноза. В фазе обострения ребенку нужно воздержаться от подвижных игр, бега и прыжков. Питание при ювенильном ревматоидном артрите у детей требует коррекции. В меню должно входить минимальное количество поваренной соли, животных жиров и «быстрых» углеводов, включая сладости.

Ревматологи рекомендуют включить в рацион больше фруктов и овощей, а также нежирных кисломолочных напитков, творога и сыра. Дополнительно нужно принимать препараты кальция, витамина D, группы В, никотиновой и аскорбиновой кислот (витаминов РР и С). Диета не заменяет лекарственную терапию, но делает ее более эффективной.

Комплексное лечение юношеского ревматоидного артрита у детей включает фармакотерапию, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. Физиотерапия и ЛФК предупреждают снижение подвижности в суставе.

В рамках базисной терапии больному назначаются иммунодепрессанты — Лефлуномид, Сульфасалазин, Циклоспорин А, Метотрексат или их комбинации. Иммуноподавляющая терапия замедляет деструкцию суставных поверхностей, что уменьшает и отдаляет инвалидизацию. Отменяют иммунодепрессанты если пациент находится в состоянии клинико-лабораторной ремиссии не менее 2 лет. Прекращение их приема может вызвать обострение заболевания.

Для лечения некоторых типов ЮРА используются новейшие препараты из группы т. н. «биологических агентов».

В остром периоде параллельно с иммуносупрессорами назначаются такие НПВС, как Нимесулид и Диклофенак. По показаниям назначаются такие глюкокортикоиды, как Бетаметазон, Триамсинолон и Преднизолон. Их вводят местно, в полость сустава или принимают перорально. В некоторых случаях показана пульс-терапия, подразумевающая введение очень высоких доз гормонов в течение 3 дней.

НПВС и гормональные средства эффективно подавляют синтез медиаторов боли и воспаления. Их применение помогает снизить выраженность симптомов, временно облегчив самочувствие. Противовоспалительные средства не заменяют основного лечения биологическими препаратами.

Из физиопроцедур наиболее эффективными считаются аппликации с озокеритом, лечебной грязью или парафином, ультрафиолетовое облучение и лазерная терапия. Задачи лечения ревматоидного артрита у детей — это контроль над воспалительными и деструктивными процессами в суставе, сохранения максимально возможной подвижности и достижения длительной ремиссии, т. е. купирование обострения.

При значительной деформации суставов и анкилозе показано хирургическое лечение. Как правило, оперативное вмешательство предполагает установку эндопротезов.

Лечение в клинике «Парамита»

В клинике «Парамита» при лечении ювенильного идиопатического артрита используется комплексный подход, основанный на принципах современной ревматологии и китайской медицины.

Первичный приём и диагностика

На первичной консультации проводится подробный сбор анамнеза: уточняется возраст начала заболевания, выраженность и длительность утренней скованности, характер болевого синдрома, частота обострений, наличие системных проявлений, семейный анамнез и реакция на ранее применявшиеся схемы лечения. Врач выполняет осмотр и пальпацию суставов, оценивает объем движений, болезненность, признаки воспалительной активности и сопоставляет клиническую картину с данными ранее проведенных обследований, определяя форму и стадию ювенильного идиопатического артрита.

Параллельно проводится оценка состояния по методам традиционной китайской медицины (ТКМ):

• оценка состояния языка и пульса;
• выявление признаков «сырости», «застоя крови», дисбаланса Инь и Ян, которые в ТКМ рассматриваются как факторы хронического воспаления.

По результатам первичного осмотра формируется план дообследования, включающий лабораторные анализы, ультразвуковое исследование суставов, МРТ при показаниях, а также консультации специалистов смежных направлений при необходимости.

Составление индивидуальной программы лечения

После завершения диагностического этапа формируется индивидуальная программа лечения. Врач подбирает базисную медикаментозную терапию с учетом формы ювенильного идиопатического артрита, степени активности воспалительного процесса и переносимости препаратов. Дополнительно в схему включаются курсы методов восточной медицины, направленные на снижение болевого синдрома, улучшение подвижности суставов и поддержку восстановительных процессов.

Отдельное внимание уделяется рекомендациям по режиму физической нагрузки, двигательной активности, питанию и контролю массы тела, что имеет значение для течения заболевания и профилактики осложнений. Также обсуждается частота контрольных осмотров, перечень лабораторных и инструментальных исследований и сроки пересмотра лечебной схемы в зависимости от клинической динамики.

Использование методов восточной медицины

Клиника «Парамита» использует в работе как последние достижения мировой доказательной медицины, так и традиционные восточные техники:

1. иглоукалывание — способствует уменьшению болевого синдрома, снижению мышечного напряжения вокруг пораженных суставов и улучшению микроциркуляции в околосуставных тканях. За счет рефлекторного воздействия на нервную систему метод помогает снижать выраженность хронической боли, уменьшать утомляемость и улучшать общее самочувствие пациента, при этом используется вне фазы активного воспаления;
2. кинезиотерапия — направлена на сохранение и восстановление подвижности суставов, профилактику контрактур и деформаций, а также поддержание мышечной силы, которая снижается из-за боли и ограничения движений. Дозированные активные и пассивные упражнения улучшают кровообращение, способствуют питанию суставного хряща, уменьшают утреннюю скованность и помогают сохранять функциональную активность ребенка;
3. классический и лечебный виды массажа — применяется щадяще, преимущественно в период стихания воспалительного процесса, и способствует расслаблению перенапряженных мышц, улучшению крово- и лимфообращения и снижению болевых ощущений. Использование мягких приемов позволяет уменьшить мышечную ригидность, облегчить движения в суставах;
4. точечный массаж — оказывает рефлекторное воздействие на биологически активные точки, что способствует уменьшению боли, нормализации мышечного тонуса и улучшению местного кровообращения без прямой механической нагрузки на сустав. Метод помогает купировать остаточный болевой синдром, снижать защитные мышечные спазмы и поддерживать общее функциональное состояние пациента при хроническом течении заболевания;
5. фитотерапия — способствует снижению выраженности болевого синдрома, умеренному противовоспалительному эффекту и улучшению обменных процессов в тканях. Используемые растительные средства могут оказывать мягкое иммуномодулирующее, седативное и общеукрепляющее действие, помогать уменьшать утомляемость и улучшать сон.

Китайские и тибетские методы практикуются в педиатрии в качестве дополнения к базовой терапии, и способствуют скорейшему восстановлению.

Осложнения ювенильного идиопатического артрита

К достаточно частым осложнениям заболевания относится амилоидоз. Отложение патологического белка возможны в сердечной мышце, кишечнике, почках и печени.

Другие возможные осложнения:

• задержка роста;
• синдром активации макрофагов — состояние, когда иммунная система начинает вредить самому организму (с вероятной гибелью пациента);
• сердечная недостаточность;
• снижение функциональной активности легких.

Олигоартрит нередко сопровождается воспалением радужки и ресничного тела глаза, способным привести к полной слепоте.

Инвалидность при ювенильном идиопатическом артрите

При ЮИА инвалидность может быть установлена еще в юношеском возрасте. Ребенок может рассчитывать на ежемесячные выплаты пенсии, получение жизненно-необходимых лекарств и высокотехнологичное лечение по квоте.

Условиями получения инвалидности являются:

1. прогрессирующее течение ювенильного артрита;
2. поражение одного или нескольких внутренних органов;
3. вовлечение в процесс кровеносной системы;
4. выраженная деструкция тканей крупных суставов;
5. невозможность осуществлять трудовую деятельность;
6. утрата способности к самообслуживанию.

В Российской Федерации примерно 30% пациентам с юношеским идиопатическим артритом присваивается группа инвалидности согласно Постановлению правительства РФ «О признании лица инвалидом».

Служба в армии при ЮИА

Ювенильный идиопатический артрит может служить основанием для освобождения от призыва на военную службу либо для установления категории ограниченной годности в мирное время.

При устойчивой ремиссии продолжительностью не менее 5 лет, отсутствии обострений, болевого синдрома, периферических отеков и функциональных нарушений суставов призывник может быть признан годным к военной службе с ограничениями (категория «Б») либо ограниченно годным (категория «В») в зависимости от клинической оценки. При наличии рецидивов заболевания, болевого синдрома и ограничений подвижности в суставах призывник, как правило, освобождается от призыва.

Решение военно-врачебной комиссии принимается на основании медицинской документации, включая выписки из педиатрического или ревматологического отделения, где пациент находился под наблюдением и лечением.

Профилактика ювенильного идиопатического артрита

При наличии риска развития ЮИА, например, при отягощенном семейном анамнезе, ребенку нужно периодически приходить на консультацию к ревматологу. О любом дискомфорте в области сустава важно сразу сказать лечащему врачу. При этих условиях возможна ранняя диагностика и своевременное комплексное лечение, многократно снижающее риск инвалидизации и ограничения подвижности.

Пациенту важно строго соблюдать рекомендации лечащего врача и избегать повышенной нагрузки на крупные суставы. При любых инфекционных заболеваниях нужно проходить полный курс лечения, не дожидаясь осложнений со стороны суставов.

В плане профилактики детям и взрослым важно не переохлаждаться, сократить время пребывания на солнце, не менять климатический пояс и по возможности не контактировать с животными.

Пациентам с олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом противопоказаны любые вакцины и препараты, усиливающие иммунный ответ (в частности — интерфероны).

Прогноз при ювенильном идиопатическом артрите

Последствия ЮРА зависят от формы заболевания, но без своевременного лечения ревматоидный артрит у детей приводит к инвалидности. Своевременно начатое лечение позволяет добиться продолжительной ремиссии. Подвижность и активность ребенка в перспективе не будут ограничены. Периодические наблюдения и реабилитация при ювенильном ревматоидном артрите — это основные условия для возможности жить полноценной жизнью.

Ответы на часто задаваемые вопросы

В клинике «Парамита» сочетание современных методов лечения ЮИА и традиционной восточной медицины позволяет добиться длительной стойкой ремиссии и улучшения общего состояния у ребенка.

Литература:

1. Кожевников А. Н., Поздеева Н. А., Конев М. А. и др. Ювениальный артрит: клинико-инструментальная картина и дифференциальная диагностика // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2014. — № 4. — С. 66–73.
2. Мелешкина А. В., Бунин А. В., Геппе Н. А., Чебышева С. Н. Место физической реабилитации в терапии ювенильных артритов // Лечащий врач. — 2016.
3. Алексеева Е. И. Ювенильный идиопатический артрит: клиническая картина, диагностика, лечение // Вопросы современной педиатрии. — 2015. — № 1. — С. 78–94.
4. Коровина Н. А., Творогова Т. М., Гаврюшова Л. П. и др. Остеопороз у детей: учебное пособие. — М.: Кафедра педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ, 2002.
5. Хальчицкий С. Е., Согоян М. В., Ли А. О. и др. Современные представления о генетике ювениального идиопатического артрита // Современные проблемы науки и образования. — 2022. — № 2.
6. Союз педиатров России. Юношеский артрит: национальные рекомендации. — М., 2017.
7. Валиева С. И., Глазырина А. А., Кулешов Н. Н. и др. Возможна ли ремиссия при ювенильном идиопатическом артрите без применения генно-инженерных биологических препаратов? // Современная ревматология. — 2019. — № 3. — С. 45–50.
8. Макарова Т. П., Сенек С. А. Ювенильный ревматоидный артрит: современные аспекты // Казанский медицинский журнал. — 2004. — № 4.