Спондилез поясничного отдела позвоночника

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 29.04.2025
Дата обновления: 30.04.2025

Комментариев: 0

Просмотров: 1363

Появление признаков спондилеза в поясничных отделах для многих пациентов связано с проявлением типичной триады симптомов: болезненностью в затронутом патологией сегменте, ограниченной моторикой и определяемыми на рентгене очагами дегенеративно-дистрофических изменений. Во время этого хронического заболевания резко снижается качество жизни больного, нередко приводя к инвалидности. Патология трудно поддается лечению традиционными способами, однако клиникой «Парамита» в Москве разработаны инновационные курсы терапии, базирующиеся на достижениях классических и восточноазиатских знаний, предотвращающих осложнения и помогающих добиться стойкой ремиссии.

Поясничный спондилез — что за болезнь

Поясничный спондилез — это прогрессирующее, хроническое заболевание позвоночного столба, которое со временем ограничивает подвижность и заметно ухудшает качество жизни. Оно наиболее распространено среди пожилых, однако первые тревожные сигналы возможны и у 20-летних. В молодом возрасте процесс затрагивает один-два межпозвоночных сустава, однако у больных старше 50 патология охватывает весь пояснично-крестцовый сегмент и даже может затрагивать нижнегрудные участки.

Чтобы разобраться в патогенезе и выяснить, что такое спондилез в поясничном отделе позвоночника, нужно рассмотреть его анатомию и определить функцию межпозвонкового диска (МПД), выполняющего амортизирующую роль в сочленении позвонков, которые со временем постепенно теряют присущую им упругость. Это перегружает позвонковые структуры, и в ответ организм начинает формировать костные разрастания — остеофиты. Они вызывают деформацию вертебральной оси и межпозвонковых суставов, снижают их моторику и провоцируют болевой синдром.

Остеофиты и осевые смещения позвонков могут сдавливать спинномозговые окончания, вызывая их раздражения или дисфункцию. Провоцируют возникновение вторичного радикулита — движения в пояснице отличаются от нормы болезненностью и ограниченностью.

Клинически определяют два основных типа поясничного спондилеза:

1. Неосложненный (начальный) — наблюдается на ранних стадиях. Остеофиты еще не выходят за границы нормы, и симптоматика минимальна. Часто болезнь выявляется случайно при прохождении МРТ или КТ.
2. Осложненный (прогрессирующий) — развивается на более поздних этапах, когда присутствует защемление нервных корешков. Пациенты ощущают постоянную болезненность, затруднение движений на производстве или быту, отмечаются парестезии и парезы в нижней конечности.

По данным исследований, проведенных в Германии, на регулярный болевой синдром в поясничной части спины (дорсалгию) жалуется 31,7% мужчин и женщин, а у 76% они эпизодические, возникают хотя бы раз в год. Приблизительно 7% участников исследования страдали от выраженной болезненности, а в 9% она ограничивала подвижность. В течение жизни болевой синдром возникал у 85,5% опрошенного контингента, причем боли в поясничных сегментах составляли 52,9% от всех случаев. В РФ, по имеющимся данным, боли в пояснице являются причиной до 76% обращений, что приводит 72% обратившихся к получению больничного.

Симптомы спондилеза поясничного отдела позвоночника

Симптоматика может меняться и зависит от стадии заболевания.

Первая стадия поясничного спондилеза:

• болевые ощущения отсутствуют либо слабо выражены;
• дискомфорт в поясничной области после длительной статической перегрузки (сидение, стояние);
• ограничение подвижности при наклонах остается незначительным.

Вторая стадия поясничного спондилеза:

• болевой синдром при спондилезе поясницы отмечается как более интенсивный и продолжительный. Субъективно он более выражен у мужчин. Боль усиливается при физической нагрузке, резком движении, смещениях и поворотах корпуса;
• появляются жалобы на чувство скованности после пробуждения или длительного пребывания в одной позе;
• нередко отмечаются отражения болей в бедренно-ягодичные области;
• нередко появление мышечных спазмов, часто охватывающих всю поясницу;
• визуально при поясничном спондилезе определяются локальные складки в пораженном сегменте;
• выпирает грудная область;
• отмечается снижение чувствительности в ноге и пояснице;
• снижается местная температура.

Третья стадия:

• признаки спондилеза поясничного отдела нарастают. Дорсалгия принимает характер интенсивной, непрекращающейся. Может беспокоить даже в покое, особенно в ночные часы;
• минимальная степень подвижности в поясничной области;
• поясничный спондилез инициирует боли в ноге, промежности, ягодицах (радикулопатия), появляются зоны онемения, покалывание, снижение мышечного тонуса. Больной жалуется на дисфункцию при дефекациях и в мочеполовой сфере;
• при спондилезе поясничного отдела постоянным симптомом является измененная походка и ложная хромота.

Причины

В большинстве случаев спондилез поясничной области инициируют естественные процессы, протекающие при старении — дегенеративно-дистрофическая перестройка нормальных тканей МПД с потерей функциональности. Однако существуют факторы, которые могут способствовать более раннему развитию или ускоренному прогрессированию заболевания.

К основным причинам возникновения поясничного спондилеза относят:

1. инфекции вирусного или бактериального генеза после перенесенных заболеваний;
2. реактивный поясничный спондилез, возникающий на фоне воспалительного процесса в межпозвонковом диске;
3. неправильное распределение нагрузок на позвонковые структуры при плоскостопии, сколиозе, неправильной осанке;
4. врожденная недоразвитость межпозвонкового суставного аппарата;
5. возрастная хрящевая дегенерация, при которой МПД перестают удерживать влагу.

Способствующими факторами для развития спондилеза поясничной области являются:

• регулярный подъем тяжестей, неправильная техника исполнения рывков, интенсивные тренировки;
• неправильное положение корпуса при работе или передвижении;
• наследственность;
• избыточная масса тела;
• отсутствие регулярных физических упражнений (гиподинамия);
• вредные привычки;
• системные (ревматоидный артрит, красная волчанка, сахарный диабет) и локальные болезни;
• перегруженность пояснично-крестцового отдела на третьем триместре при беременности.
• перенесенные в прошлом хирургические операции в пораженной поясничным спондилезом зоне.

Виды и степени

Спондилез классифицируется по различным критериям, включая локализацию, уровень выраженности изменений, этиологию и наличие осложнений.

По этиологическому фактору:

• травматические— вызваны травмами или микротравмами;
• дегенеративные — спровоцированы внутренними болезнями или процессами старения;
• воспалительные - инициируемые местным или близлежащим очагом воспаления.

Тяжесть поясничного спондилеза оценивается по классификации Minesterium fur Gesundheitswesen, где ключевым критерием является степень уплощения МПД, который отражает прогресс их разрушения:

1. I стадия: спондилез 1 степени поясничного отдела позвоночника характеризуется минимальными изменениями в МПД, такими как снижение их высоты (≤ 2 мм), и появление небольших остеофитов. Симптоматика на этом этапе минимальная, но возможен дискомфорт при физических перегрузках.
2. II стадия умеренная: при спондилезе поясничного отдела позвоночника 2 степени отмечается дальнейшее снижение высоты диска, увеличение размеров остеофитов, возможно появление нестабильности пораженного участка. Высота МПД снижена до 50% от нормы и/или костные разрастания до 5 мм, а на боковой поверхности до 2 мм. Присоединяется стойкий дискомфорт и болезненность, возрастающая при переохлаждении или перегрузках.
3. III стадия: при спондилезе поясничного отдела позвоночника 3 степени отмечаются выраженные дегенеративные изменения со значительным снижением высоты диска, крупными остеофитами, выраженной нестабильностью, возможным сужением позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. МПД уплощен более 50%. Присутствуют ночные боли и присоединяется неврологическая симптоматика.
4. IV стадия: крайняя выраженность спондилеза, характеризуется анкилозом (сращением) позвонков, грубой деформацией вертебральных элементов, значительным сужением позвоночного канала, выраженными неврологическими нарушениями.

Чем опасен спондилез поясничного отдела

Спондилез поясницы приводит к осложнениям, которые приносят стойкий дискомфорт, меняют образ жизни пациента, влияют на его психоэмоциональный статус . Вот наиболее часто встречающиеся:

• болевые проявления в пояснице становятся хроническими;
• радикулопатия - сдавление нервного корешка опасно развитием интенсивного болевого синдрома, дисфункции органов и систем;
• ограничение подвижности;
• атрофия спинного мышечного аппарата;
• сдавление мозговых оболочек и нервов, приводящих к тяжелым неврологическим нарушениям;
• спондилолистез - смещенные позвонки друг по отношению к другу вызывают нестабильность всего сегмента и всего столба, что увеличивает вероятность возникновения периферических параличей;
• нарушение осанки и походки.

Эти последствия значительно ухудшают качество жизни, поэтому своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение.

Диагностика

Диагностика поясничного спондилеза обычно строится на нескольких этапах:

• Сбор анамнеза и проведение физического осмотра: специалист выясняет характер и локализацию болезненности, ее продолжительность, факторы, усиливающие или облегчающие дорсалгию, проводит осмотр для оценки подвижности позвонков, определения тонуса мышц и неврологических симптомов.
• Лабораторно-инструментальные методики обследования при поясничном спондилезе:
  1. Рентген нужен для выявления костных аномалий: наличие и размеры остеофитов, изменение межпозвонкового промежутка, деформация позвонковых тел.
  2. Использование КТ необходимо для детальной визуализации обеспечивая большую точность и четкость, чем рентгенография, и позволяет лучше оценить уровень стеноза.
  3. МРТ позволяет оценить состояние рентген-неконтрастных тканей: межпозвонковых дисков, нервных корешков, спинного мозга, и установить их повреждения или сдавление.
• С помощью электронейромиографии (ЭНМГ) обследуется состояние нервно-мышечного аппарата, выявляются признаки его повреждения при радикулопатии.
• Лабораторные тесты крови, мочи, спинномозгового ликвора.

Диагноз спондилеза поясничного отдела ставится на основании комплексной оценки клинической информации и результатов инструментальных исследований.

Как лечить спондилез поясничного отдела

Купирование острого болевого синдрома надо начинать с устранения возможного триггера и посещения в ближайшее время специалиста или его вызова на дом.

Домашнее лечение острых болей при спондилезе поясничного отдела позвоночника строится на:

• 2-3-х суточном постельном режиме на полужестком ортопедическом матрасе;
• прикладывании холодных компрессов на 15-20 минут к пораженной области 5-6 раз в сутки;
• после снижения интенсивности болевого синдрома возможно применение умеренных согревающих процедур;
• приеме безрецептурных анальгетиков;

Болезненность при движениях поможет снизить периодически носимый фиксирующий корсет.

Консервативная терапия

Согласно современным представлениям основным алгоритмом лечения спондилеза поясничного отдела позвоночника у мужчин и женщин является нефармакологические методы, которым отдаются предпочтения.

Однако определенные группы препаратов активно используются для подавления дорсалгии, стабилизации психоэмоционального статуса, оптимизации трофики тканей и снятия спазмов.

Медикаментозные фармпрепараты:

• группа нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): Ибупрофен (Нурофен, МИГ), Диклофенак (Вольтарен, Ортофен), Мелоксикам (Мовалис). Курс не более 7–10 дней без контроля врача;
• миорелаксанты: Толперизон (Мидокалм), Тизанидин (Сирдалуд), Баклофен. Назначаются короткими двухнедельными курсами, часто в комбинациях с НПВП;
• анальгетики и препараты центрального действия: это разнообразные формы и производные Парацетамола, Трамадола и комбинированные фармпрепараты Нейродикловит, Катадолон;
• хондропротекторы: наиболее эффективны на ранних стадиях и хорошо подходят для лечения и профилактики спондилеза поясничного отдела позвоночника у женщин после 65 - Глюкозамин, Хондроитин сульфат и комбинированные средства Терафлекс, Артра, Дона, Хондрогард. Принимаются длительно – курсами по 3–6 месяцев;
• витамины группы B, D (при остеопорозе) и магний (при судорогах);
• кортикостероиды (по необходимости): Преднизолон, Дексаметазон, Кортизон. Применяются короткими курсами под строгим контролем врача. Иногда вводятся в место поражения — в виде эпидуральных блокад;
• новокаиновые и лидокаиновые блокады.
• трициклические антидепрессанты (Доксепин, Амитриптилин) показаны при хронической болезненности в малых дозах для улучшения психоэмоционального статуса.

Лечебная физкультура (ЛФК) - специализированные комплексы упражнений, которые способствуют укреплению мышечного каркаса, возвращают гибкость и снимают нагрузку с позвоночного столба. Выполняется по индивидуально подобранным комплексам и под должным контролем со стороны специалиста:

• упражнения следует выполнять плавно, с умеренной амплитудой постепенно наращивая интенсивность и сложность;
• нужна тщательно подобранная периодичность (4-5 раз в сутки по 15-20 минут), по два- три подхода на упражнение;
• на первом этапе стоит концентрироваться на статичных тренингах с постепенным подключением динамических;
• Нельзя начинать и заканчивать комплексы лечебной физкультуры без разминки и заминки.

Занятие аквааэробикой и плаванием должно помочь плавно и бережно улучшить подвижность вертебральных структур при поясничном спондилезе, обезболят проблемную зону.

Физиотерапия относится к нефармакологическим средствам с сильным анестезирующим эффектом с первых сеансов, дающая возможность снизить медикаментозную нагрузку на организм.

Назначаемые процедуры:

• электрофорез, УВЧ, магнитотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• лазерная терапия и амплипульс;
• диатермия;
• аппликации с парафином и озокеритом;
• прием радоновых и сероводородных ванн, курсы грязелечения.

Ортопедические методики включают в себя ношение специальных корсетов или бандажей для поддержки вертебральных элементов и уменьшения нагрузки на них. Их применение допустимо лишь в острый период, или после операции, т.к. длительное ношение приводит к мышечной атрофии. Сон на ортопедических матрасах и кинезиотейпирование обеспечивают лимфо- и кровоциркуляцию, обеспечивают относительный покой пораженного участка.

Хирургическое лечение

Применяется при неэффективности консервативных методик, выраженном болевом синдроме, неврологических нарушениях (спинномозговой или периферической компрессии ), стенозе позвоночного канала, спондилолистезе.

Показания к операции:

• стойкое сдавление нервных корешков (радикулопатия), сопровождающееся онемением, слабостью или нарушением функций конечностей;
• выраженные двигательные ограничения, при которых человек теряет способность к самообслуживанию;
• развитие осложнений: спондилолистез (смещение позвонков), стеноз позвоночного канала и др.

Ограничения и противопоказания:

1. пожилой возраст с сопутствующими тяжелыми заболеваниями (сердце, сосуды, диабет);
2. остеопороз с высоким риском осложнений;
3. воспалительные процессы или инфекционные болезни;
4. психоневрологические расстройства.

Методики оперативного лечения: дискэктомия, ламинэктомия, спондилодез, фораминотомия, эндопротезирование с полным удалением пораженного МПД и протезирование образовавшегося дефекта.

После хирургического вмешательства начинается длительный и сложный период восстановления. Полная реабилитация может занимать от 3 до 12 месяцев, и все это время пациенту придется жить по новому распорядку, ограничивая привычную активность.

Оперативное вмешательство является крайней мерой при лечении спондилеза поясничного отдела. Чтобы избежать операции и связанных с ней рисков и длительной реабилитации, необходимо своевременно обращаться к врачу, строго соблюдать все его рекомендации и придерживаться здорового образа жизни.

Лечение методами восточной медицины в клинике «Парамита»

Поясничный спондилез — это состояние, которое день за днем мешает свободно двигаться, работать и жить полноценно. В клинике восточной медицины «Парамита» практикуется уникальный комплексный подход, сочетающий методы западной и восточной медицины. Восточноазиатские методики лечения направлены на восстановление баланса энергии в организме, устранение болевого синдрома, улучшение функции позвоночника и психоэмоционального состояния заболевшего. Это дает устойчивый результат: исчезновение болей, восстановление подвижности и возвращение к активной жизни.

Назначаемые процедуры строго персонализированы:

• Акупунктура (иглоукалывание) - снимает боль, улучшает кровообращение в вертебральной и околовертебральнй зоне, устраняет зажимы и восстанавливает поток энергии «ци» в меридианах.
• Терапия согревающими полынными сигарами (моксотерапия) - прогревает глубинные мышечные и суставные структуры, усиливает приток крови и устраняет застойные явления.
• Мануальная терапия и точечный массаж - мягко устраняют мышечные блоки, снимают спазмы, выравнивают ось тела и укрепляют ослабленные участки позвоночника.
• Фитотерапия - индивидуально подобранные травы и сборы помогают восстановить суставную ткань, улучшают работу печени и почек.
• Фармакопунктура - введение минимальных доз лекарственных препаратов в биологически активные точки для усиления лечебного эффекта.
• Вакуум-терапия - воздействие на ткани с помощью вакуумных банок для улучшения кровообращения, снятия отечности и мышечного напряжения.
• Гирудотерапия - применение медицинских пиявок для улучшения кровообращения, снятия воспаления и боли уже после первых процедур.
• Кинезиотейпирование - наложение специальных лент на кожу для поддержки мышц и суставов, уменьшения боли и улучшения подвижности.
• PRP-терапия (плазмотерапия) — современный и безопасный метод восстановления тканей, при котором в зону поражения вводится собственная плазма пациента, насыщенная тромбоцитами и факторами роста. Эти активные компоненты запускают процессы естественного обновления, способствуют регенерации хряща и активизируют локальные защитные механизмы организма.

Профилактика

Спондилез — это возрастное и нагрузочное заболевание, но его развитие можно замедлить или вовсе предотвратить, если заботиться о позвоночнике заранее. Профилактика особенно нужна людям с сидячей работой, лишним весом, нарушенной осанкой или частыми физическими нагрузками и направлена на замедление дегенеративных процессов в позвоночнике и снижение риска развития осложнений.

Основные рекомендации для предупреждения поясничного спондилеза:

• поддержание правильной осанки;
• регулярные физические упражнения для укрепления мышц спины и пресса;
• правильная техника подъема тяжестей: сгибайте ноги в коленях, держите спину прямо, не поднимайте тяжести рывком и не наклоняйтесь вперед;
• необходимо поддерживать нормальную массу тела;
• употребление достаточного количество кальция и витамина D;
• правильная организация рабочего места;
• избегание длительного пребывания в одной позе;
• отказ от курения;
• использование ортопедических приспособлений: ортопедического матраса и подушки;
• своевременное лечение заболеваний позвоночника и суставов.

Частые вопросы

Поясничный спондилез — это хроническое дегенеративное заболевание позвоночника, которое развивается медленно, но уверенно, если не обратить на него должного внимания. Он может ограничивать подвижность, вызывать боль и снижать качество жизни, а лечить запущенные формы крайне трудно. Однако на ранних стадиях патология поддается контролю с помощью консервативной терапии: медикаментов, лечебной физкультуры, физиотерапии, массажа и изменения образа жизни. Комплексный подход позволяет замедлить прогресс заболевания и избежать осложнений.

Очень важно не игнорировать первые тревожные сигналы организма и обратиться к врачу при появлении дискомфорта в пояснице. Современные методы диагностики, грамотная трактовка симптомов поясничного спондилеза и адекватное лечение позволяют сохранить активность, предотвратить развитие стойких нарушений и избежать хирургического вмешательства. Забота о своем здоровье — это лучший вклад в будущее благополучие и свободу движения.

Литература

1. Клинические рекомендации по ведению пациентов с болевым синдромом в нижней части спины // РМЖ "Медицинское обозрение", № 9 от 18.04.2013 стр. 417.Рубрика: Неврология. Автор: Гутянский О.Г. по ведению пациентов с болевым синдромом в нижней части спины. РМЖ «Медицинское обозрение» № 9, 2013. — С. 417.
2. Луцик А.А., Садовой М.А., Крутько А.В., Епифанцев, А.Г. Бондаренко Г.Ю. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Новосибирс. Новосибирск; 2012.