Посттравматический артроз

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 29.03.2022
Дата обновления: 14.05.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 24170

Суставы позволяют человеку двигаться, но одновременно подвергаются высокому риску травмирования. После полученного повреждения в них постепенно развиваются необратимые изменения и формируется посттравматический артроз. Предупредить это заболевание можно только при помощи правильного лечения и полноценной реабилитации после полученной травмы. Прочитав статью, вы узнаете, как развивается болезнь, ее первые проявления, а также, как ее лечат в медицинском центре «Парамита» (Москва).

Что такое посттравматический артроз

Это хронический дегенеративно-дистрофический суставной процесс, начинающийся после травмирования сустава или систематических перегрузок. По статистике страдают в основном страдают лица трудоспособного возраста от 20 до 50 лет, чаще мужчины, занимающиеся спортом.

В большей степени заболеванию подвержены суставы нижних конечностей, в первую очередь коленный и тазобедренный. Реже встречаются поражения голеностопа. Верхняя конечность также может пострадать, особенно, локоть и плечо. Мелкие суставчики стопы и кисти чаще страдают при бытовых травмах и дорожно-транспортных происшествиях.

Лечение посттравматического артроза длительное, проводится в основном консервативными методами, но если эти методы оказываются неэффективными, выполняют различные хирургические вмешательства.

10 МКБ (коды):

• М16.4, М16.5 - коды по МКБ посттравматического коксартроза (поражения тазобедренного сустава);
• М17.2, М17.3 – код по МКБ посттравматического гонартроза (колена);
• М19.1 – посттравматический артроз других суставов.

Причины и механизм развития болезни

Травматическмй артроз развивается после:

• повреждения костных суставных структур;
• повреждения околосуставных связок и сухожилий;
• длительного ношения гипса или другого способа иммобилизации конечности;
• систематических перегрузок и микротравмирования сочленений.

Травмы могут быть спортивными, бытовыми, в результате падения и дорожно-транспортных происшествий. Сустав – это сложная структура, где все физиологические процессы тесно связаны с функционированием. В результате травмы может произойти смещение суставных поверхностей по отношению друг к ругу. Даже незначительное смещение в несколько миллиметров значительно изменит нагрузку на хрящевую ткань на определенных участках. Это приведет к быстрому изнашиванию хряща и расположенного под ним слоя подхрящевой кости.

При травмировании мягких тканей (мышц, сухожилий, связок, суставной капсулы), иногда даже незначительных, нарушается кровообращение и иннервация. Эти процессы постепенно приводят к уменьшению объема суставной жидкости (основного источника питания хряща), уменьшению хрящевой ткани в объеме, травмированию кости и постепенному развитию дальнейших дегенеративно-дистрофических суставных изменений.

Под действием всех перечисленных факторов травмируется хрящ, подхрящевой слой суставной поверхности разрастается, деформирует сочленение и нарушает движения в суставе. От постоянного напряжения уменьшаются в объеме и теряют свою силу мышцы. Все мягкие ткани теряют свою эластичность, что способствует расшатыванию сустава, утрате им стабильности, увеличивается риск вывихов и подвывихов, и это еще больше травмирует его. Периодически воспаляется синовиальная оболочка с развитием асептического (неинфекционного) синовита, артрита. Со временем сочленение становится неподвижным из-за срастания суставных поверхностей.

Тяжесть заболевания и скорость его прогрессирования зависят от характера и тяжести полученной травмы, а также от адекватности проводимого лечения и реабилитационных мероприятий.

Симптомы

Посттравматический артроз развивается постепенно, и в большинстве случаев больной не обращает внимание на первоначальные незначительные симптомы.

Первые признаки

Самые первые проявления появляются через некоторое время после травмы. При значительных травмах этот период короче, при мелких и микротравмах – длиннее. По утрам человек замечает появление незначительных болей и скованности. Они проходят очень быстро после начала движений и больше в течение дня не возвращаются, поэтому большинство пациентов не обращают на них внимание и никак не связывают с полученной когда-то и благополучно забытой травмой. Но при внимательном отношении к своему здоровью эти симптомы вполне можно заметить и проконсультироваться с ортопедом-травматологом.

Явные симптомы

Появляются боли при продолжительных нагрузках, например, при длительном нахождении в положении стоя или при ходьбе. Поначалу эти боли быстро проходят в состоянии покоя, но со временем держатся все дольше. Болевые ощущения зависят от изменения погоды – появляется ломота в суставе, бессонница. Следующий этап – при движении появляется характерный суставной хруст, что говорит об изменениях с хрящевой ткани.

Периодически сустав отекает, кожа над ним немного краснеет, боли усиливаются. Это признак асептического артрита или синовита – воспаления синовиальной оболочки в результате постоянного травмирования. Обострения могут проходить самостоятельно при снижении нагрузки. Через некоторое время больной замечает, что сустав изменил свою форму, с трудом сгибается и разгибается.

Опасные симптомы

Тянуть с обращением к специалисту не стоит при появлении:

• нарастающих болей в суставе;
• болезненности и затрудненности в сгибании и разгибании сочленения по утрам;
• покраснения и отечности мягких тканей над ранее травмированным суставом;
• изменения формы сустава.

Что опасен посттравматический артроз

Самая главная опасность в медленном незаметном прогрессировании заболевания и высоком риске утраты работоспособности.

Степени

Имеется несколько классификаций посттравматического артроза по степени или стадиям развития. Специалисты чаще всего пользуются принятой 60 лет назад классификацией профессора Косинской:

• I стадия (степень) – начальная. Жалобы на боли и скованность по утрам в травмированном суставе. Болезненность появляется также при значительной нагрузке на сустав, но быстро проходит в состоянии покоя. На рентгене или нет изменений, или небольшое сужение суставной щели.
• II – явная. Боли усиливаются, становятся длительными после физических нагрузок. Появляется суставной хруст и некоторое ограничение движений. На рентгене: сужение суставного пространства, склерозирование костной поверхности сочленений, единичные остеофиты.
• III – финальная. Болевой синдром беспокоит постоянно, усиливается при нагрузках. Сустав периодически опухает, кожа над ни краснеет, боли усиливаются (обострение в виде асептического артрита). Обострения могут проходить без лечения, но боли усиливаются, становятся постоянными. Изменяется форма сустава, нарушается функция, движения резко ограничиваются. В конце этой стадии сустав не функционирует. На рентгене: суставной щели практически нет, костные поверхности срастаются (очень часто неправильно), большие остеофиты по краям сустава изменяют его конфигурацию.

Осложнения

Артроз сустава после травмы протекает быстрее других аналогичных поражений и чаще дает осложнения. Это:

• нестабильность сустава;
• постоянный выраженный болевой синдром;
• периодические обострения – синовиты и артриты, стимулирующие прогрессирование болезни;
• изменения конфигурации сустава, смещение суставных поверхностей, сращение их с неправильным распределение нагрузки, утратой функции, инвалидизацией.

Артроз - это опасное заболевание, требующее своевременного обращения к врачу. Даже на поздних стадиях специалист сможет помочь больному, избавив от боли и максимально снизив риск осложнений.

Обострения

Периодически на фоне артроза в травмированном сочленении развиваются асептические синовиды, усиливается болевой синдром, кожа над сочленением отекает и краснеет. При появлении признаков обострения следует:

• принять таблетку обезболивающего средства: Анальгин 500 мг, Парацетамол 500 мг, Найз 100 мг или любой другой препарат; нанести на кожу в месте боли обезболивающий гель (Вольтарен, Диклофенак, Кеторол);
• сразу проконсультироваться со специалистом по лечению таких болезней – травматологом.

Локализации

Артрозы отдельных суставов имеют особенности симптоматики и течения.

Посттравматическое поражение нижних конечностей

Ноги травмируются очень часто. На первом месте – колено – наша главная «рабочая лошадка», но втором – тазобедренный (ТБС), реже – голеностоп и еще реже сочленения стопы и пальцев.

1. Колено. Посттравматический артроз коленного сустава (гонартроз) является чаще всего следствием падением на колено. При этом могут пострадать костные структуры, (внутрисуставные переломы, в том числе надколенника), а также мышечно-связочный аппарат. Особенностью колена является присутствие в сочленении большого количества хрящевой ткани, она может компенсировать амортизационные нарушения на отдельных участках и артроз поначалу протекает бессимптомно или с минимумом проявлений.
2. Тазобедренный сустав. Посттравматический артроз ТБС (коксартроз) встречается реже гонартроза, но протекает тяжелее. Развивается после значительных травм вследствие ударов тяжелыми предметами, падений с высоты, дорожно-транспортных происшествий. Часто сопровождается болезненными подвывихами, синовитами, сильными болями.
3. Голеностоп. Травматический артроз голеностопа часто развивается на фоне травм связок и сухожилий при подворачивании ноги. Встречаются и переломы, в том числе, внутренней и наружной лодыжек. Голеностоп, как и колено, имеет много компенсаторных возможностей, поэтому после небольшого травмирования нарушение обменных суставных процессов протекает медленно, без выраженных проявлений. Это опасно, так как пациенты поздно обращаются к специалистам.

Посттравматический артроз верхних конечностей

Руки также могут пострадать, но реже, чем ноги. При этом посттравматический артроз суставов руки чаще развивается не после больших травм, а на фоне микротравмирования, высоких физических нагрузок и некоторых видов профессиональной деятельности:

1. Плечо. Посттравматические нарушения чаще связаны с микротравмированием плечевого сочленения при подъеме тяжестей, у тяжелоатлетов, грузчиков. Но возможны также острые травмы при падении с опорой на руку и развитием внутрисуставного перелома. Травмы мягких тканей встречаются реже. Протекает плечевой артроз медленно, затем боли становятся значительными, может нарушаться функция руки.
2. Локтевой сустав. Начинается после падения на локоть с внутрисуставным переломом или вывихом, а также на фоне длительного воздействия вибрации (шахтеры, строители). Протекает длительно, сопровождается болями, утратой движений.
3. Кистевые суставы. Артроз является в основном следствием перелома лучезапястного сустава или бытовых травм в области большого пальца (перелом I запястно-пястного сустава). Сопровождается периодически появляющимися болями и нарушением сгибания.
4. Пальцы. Травматический артроз редко является следствием сильных травм, чаще это встречается на фоне микротрафмирования у лиц, работа которых связана в постоянным напряжением пальцев – часовщиков, пианистов и т.д. Начальные стадии протекают незаметно, но со временем появляются боли в пальцах и их деформация. Пальцы приобретают узловатую форму (узелки Гебердена и Бушара) из-за костных разрастаний.

Посттравматический артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Причиной заболевания чаще всего являются стоматологические проблемы: нарушения прикуса, неправильное прорезывание зуба мудрости, ошибки при протезировании. Все это приводит к нарушению кровообращения и иннервации в области ВНЧС и развитию дистрофических изменений. Иногда причиной является острая травма при ударе или падении с поражением внутри- и внесуставных тканей. Проявляется артроз височно-нижнечелюстного сустава болями при жевании, трудностями с открытием рта, болями, изменением конфигурации (перекосом) лица.

Диагностика

Для того, чтобы установить диагноз артроза, нужно посетить клинику, имеющую современное диагностическое оборудование. В домашних условиях поставить правильный диагноз невозможно. На первичной консультации врач расспрашивает больного о жалобах, начале заболевания, перенесенных травмах и болезнях. Затем проводит осмотр, после чего назначает дополнительные исследования:

• Клинический и биохимический анализ крови – для исключения инфекционно-воспалительных и эндокринных причин заболеваний;
• Рентгенографию– выявляются костные нарушения;
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – выявляются изменения со стороны суставной капсулы, связок и сухожилий;
• Диагностическая артроскопия - суставная полость осматривается изнутри для более детального изучения изменений.
• При необходимости пациент направляется на консультацию к ревматологу и неврологу.

Лечение посттравматического артроза

Посттравматический артроз любых суставов лечится комплексно. Предпочтение отдается консервативной терапии. И только если она оказывается неэффективной, проводится оперативное вмешательство. Чтобы снизить лекарственную нагрузку, в состав лечебных мероприятий иногда по решению лечащего врача вводятся методы народного лечения.

Медикаментозное

Подбирается строго индивидуально с учетом жалоб больного, переносимости лекарств и других индивидуальных особенностей. Назначаются следующие группы лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – для снятия болевого синдрома и воспаления при обострениях заболевания; их назначают в виде инъекций, ректальных суппозиториев, таблеток и капсул для приема внутрь, а также наружно (гели, мази, кремы); к этой группе относятся лекарства с выраженным обезболивающим действием, но со значительными побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – диклофенак, ибупрофен, кеторолак и другие; для защиты ЖКТ одновременно с ними назначают омепразол; такие НПВС, как нимесулид, мелоксикам выраженных побочных эффектов на ЖКТ не имеют;
• миорелаксанты – лекарства, снимающие напряжение скелетной мускулатуры – толперизон (Мидокалм);
• хондропротекторы – средства, восстанавливающие хрящ (Терафлекс, Структум, Дона);
• витамины группы В, улучшающие обменные процессы в нервных волокнах (Нейромультивит);
• гиалуроновая кислота – вводят внутрь сустава для улучшения амортизации.

Немедикаментозное

Это также целый комплекс мероприятий, в состав которого входят:

1. Правильное питание – специальной диеты нет, но следует придерживаться рекомендаций здорового питания с исключением соленых, копченых, консервированных продуктов. Следует также избегать высококалорийных блюд, сладостей и сдобы для того, чтобы поддерживать массу тела, не превышающую нормы.
2. Физиопроцедуры – назначаются курсами электрофорез с обезболивающими средствами, согревающие процедуры (парафин, озокерит), грязевые аппликации, магнито- и лазеротерапию и др.
3. Лечебная физкультура (ЛФК) – упражнения подбираются врачом индивидуально, начинают их выполняться под контролем инструктора ЛФК; после того, как пациент научится выполнять упражнения правильно, можно перейти на домашние тренировки. Лечебная гимнастика играет основную роль в восстановлении двигательной активности.
4. Массаж - проводятся курсы общего массажа, активизирующие защитные силы организма и сегментарного – воздействующего непосредственно на больной сустав для восстановления кровообращения и обменных процессов.
5. Применение ортопедических приспособлений – ортезов, тейпирования и др. для временной фиксации сустава во время обострения. Длительно использовать их нельзя – это ослабляет мышечно-связочный аппарат.

Хирургическое

Показанием к проведению операции является отсутствие эффекта от консервативного лечения артроза: сильные боли и прогрессирующее снижение функции сустава. Проводятся операции:

• артродеза - стойкой фиксации сустава в определенном положении;
• эндопротезирования – замены естественного сочленения протезом.

Народные средства

Эффективность применения народных средств зависит от правильности их выбора. Поэтому применять их стоит только по назначению лечащего врача. Можно использовать следующие рецепты:

• согревающие процедуры в виде подушечек с прогретыми травами; взять измельченные листья бузины черной и хмеля, прогреть на сковороде, наполнить ими небольшой мешочек из плотной хлопчатобумажной ткани и приложить к больному месту на 15 – 20 минут; процедуры проводят ежедневно в течение двух недель; хорошо снимают боли при посттравматическом артрозе коленного сустава;
• ванны из овсяной соломы и высушенных листьев лопуха; взять по 500 г измельченных компонентов, залить литром воды, довести до кипения, настоять, пока не остынет, процедить и добавить в ванну; сидеть в ванне 5 – 10 минут; процедуры проводить через день в течение месяца; при коксартрозе хорошо снимает боли.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

Специалистами нашей клиники выработан особый подход к лечению посттравматического артроза. Это тщательное предварительное обследование больного и назначение комплексного лечения, в состав которого входят:

• современные западные методы лечения и лекарственные препараты, немедикаментозная терапия;
• традиционные восточные методики – рефлексотерапия, фитотерапия, мануальная терапия, остеопатия и др.

Такой подход позволяет нам сразу же избавить пациента от боли, а затем спокойно провести полный курс лечения. После полноценного лечения, реабилитации и поддерживающей терапии наши пациенты забывают о болях и постепенно входят в обычный ритм жизни. Если вас беспокоят боли в суставах после травмы, записывайтесь на прием в нашу клинику.

Общие клинические рекомендации

Пациентам с посттравматическим артрозом рекомендуется:

• избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей, травм, а также работ, способных вызывать обострения болезни;
• больше двигаться, заниматься ЛФК, плаванием, укреплять иммунитет;
• правильно регулярно питаться, поддерживать нормальную массу тела;
• не купить, не злоупотреблять спиртным – это нарушает кровообращение и обменные процессы в суставах;
• выполнять все рекомендации лечащего врача, в том числе, проводить курсы профилактического лечения.

Профилактика

Необходимо больше двигаться и заниматься посильным спортом для укрепления мышечно-связочного аппарата, избегать травм, следить за своим весом.

Частые вопросы по заболеванию

Посттравматический артроз – это серьезное заболевание. Если пустить его на самотек, не обращаться к врачу, то через несколько лет можно стать инвалидом. Лечить его можно и нужно на любой, даже очень запущенной стадии. Но лучше делать это сразу после появления первых симптомов. Специалисты клиники «Парамита» в Москве ждут вас!

Литература:

1. Миронов С. П., Еськин Н. А., Андреева Т. М. Состояние специализированной амбулаторной травматолого-ортопедической помощи пострадавшим от травм и больным с патологией костно мышечной системы. Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова 2010; (1): 3–8).
2. Филиппенко В. А., Леонтьева Ф. С., Морозенко Д. В., Корж В. И. Лабораторные диагностические маркеры при оценке состояния больных остеоартрозом, требующих эндопротезирования крупных суставов (обзор литературы). Ортопедия, травматология и протезирование 2013; (2): 122–126)
3. Поворознюк В. В. Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза: данные литературы и результаты собственных исследований // РМЖ. 2006; т. 14, № 4: 1–5.
4. Blot L., Marcelis A., Devogelaer J. P., Manicourt D. H. Effects of diclofenac, aceclofenac and meloxicam on the metabolism of proteoglycans and hyaluronan in osteoarthritic human articular cartilage // Br J Pharmacol. 2000, 131: 1413–1421.