Препараты при ревматоидном артрите

Автор статьи

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Записаться на прием

Статью проверил эксперт

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Записаться на прием

Публикация: 16.02.2026

Комментариев: 0

Просмотров: 105360

Болезнь выматывает, с утра вгоняют в депрессию? Но медицина уже шагнула далеко вперед. Сегодня РА – не приговор, а заболевание, которое можно успешно контролировать. В этой статье мы рассмотрим, какие препараты при ревматоидном артрите используют в современных схемах лечения. А также, как практикуемые в московской клинике «Парамита» традиционные восточные методы лечения помогают постоянно поддерживать ремиссию у таких пациентов. Это поможет больным осознанно подойти к диалогу с врачом.

Какие бывают препараты от ревматоидного артрита

РА – тяжелая прогрессирующая патология, но специалисты научились управлять этим процессом. Основные задачи решает медикаментозное лечение: контролирует активность воспаления, подавляет болезненную скованность, замедляет разрушение суставных структур и поддерживает состояние продолжительной ремиссии.

Для лечения ревматоидного артрита применяются препараты нескольких групп. Лечащий врач может включать в состав назначений от одного до 2-3 и более средств разных лекарственных групп.

На фармацевтическом рынке сегодня присутствует множество препаратов для лечения ревматоидного артрита суставов под разными названиями. Пациенту порой сложно разобраться, каким аналогом можно заменить отсутствующее в аптеке лекарство, назначенное врачом. На упаковке крупными буквами указано торговое название (оно придумано производителем), а под ним мелкими буквами – международное непатентованное название (МНН) – активное действующее вещество, оно будет неизменно в любом полном аналоге. В этой статье каждый лекарственный препарат (ЛП) будет написан в виде МНН с маленькой буквы, а в скобках – перечисление торговых названий с большой буквы.

Выбрать полный аналог помогут в аптеке.

При отсутствии полного аналога можно выбрать групповой аналог – ЛП, относящееся к той же группе лекарств, но с другим действующим веществом и МНН. Подобрать его может только лечащий врач – такие ЛП иногда отличаются наличием разных противопоказаний и побочек.

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)

Это краеугольный камень лечения РА. Базисные препараты при ревматоидном артрите назначают как можно раньше после выявления заболевания. Лекарства этой группы не просто снимают симптомы, а вмешиваются в механизмы патологического иммунного ответа, замедляя прогрессирование болезни и предотвращая деформацию суставов. Лекарства группы БПВП: метотрексат (Методжект, Зексат), лефлуномид (Арава, Арресто, Лефлайд, Ралеф), сульфасалазин (Сульфасалазин).

• Метотрексат (МТ, methotrexate) — даже сегодня, когда есть более современные лекарства, лечение рекомендуется начинать именно с этого лекарственного средства. Прием лекарства снижает симптомы воспаления и предупреждает развитие костных деструкций. МТ может назначаться самостоятельно или в комплексе с другими лекарственными средствами. Действие МТ:
  1. иммуномодулирующее — подавление функции фолиевой кислоты, участвующей в работе иммунной системы; МТ вызывает нарушение синтеза провоспалительных (усиливающих воспаление) цитокинов — информационных белковых молекул, обеспечивающих обменные процессы в клетках (интерлейкины ИЛ-1 и ИЛ-6, фактор некроза опухоли альфа); лекарство поддерживает образование цитокинов с противовоспалительными свойствами (ИЛ-4, ИЛ-10);
  2. антипролиферативное — разрушает быстро размножающиеся соединительнотканные клетки внутрисуставной оболочки (при РА они прорастают в хрящ, разрушают его, а затем и кость).
• Лефлуномид — лекарство с иммуномодулирующим и антипролиферативным действием. Может заменить МТ при невозможности его применения. Прием его может сочетаться с назначением других лекарств, в том числе, МТ. Лекарство особенно эффективно на ранней стадии РА — отмечается более быстрое наступление клинического эффекта и высокая частота развития ремиссии.
• Сульфасалазин — препарат с противовоспалительным и противомикробным действием. Подходит при умеренной и низкой активности РА.

Так как лечебный эффект при приеме БПВП развивается постепенно, их назначают длительными курсами. Специалисты считают, что назначение этих лекарств менее, чем на 6 месяцев нецелесообразно.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

Применяются при повышенной чувствительности организма больного к лекарствам ряда БПВП или недостаточной результативности проводимого лечения. Это лекарства нового поколения, созданные методами генной инженерии на основе белковых молекул животного происхождения, передающих информацию в клетках, – цитокинов. Генно-инженерные препараты при ревматоидном артрите точечно блокируют конкретные мишени в каскаде воспаления (цитокины или клетки иммунной системы), отвечающие за развитие патологического процесса.

Подгруппы лекарств ГИБП:

1. Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (иФНО-α) – адалимумаб (Далибра, Хумира, Эксэмпия), инфликсимаб (Ремикейд, Фламмэгис). Лекарства этой группы – антитела. Они избирательно (селективно) связываются с провоспалительными цитокинами ФНО-α (антигенами), подавляют их действие и постепенно снижают активность воспаления.
2. Ингибиторы интерлейкина-6 (иИЛ-6) – тоцилизумаб (Актемра, Компларейт). ИЛ-6 – провоспалительный цитокин, действие которого подавляется антителами – ингибиторами, вызывая уменьшение воспаления.
3. Антитела к CD20-рецептору В-лимфоцитов – итуксимаб (Ритуксимаб, Ацеллбия, Мабтера, Реддитукс, Ритуксара). Белок CD20 располагается на оболочке клеток, вырабатывающих провоспалительные цитокины. Лекарство блокирует их образование, растворяет В-лимфоциты и держит под контролем воспалительный процесс.
4. Блокаторы активации Т-лимфоцитов – абатацепт (Оренсия). Некоторые виды Т-лимфоцитов активируют иммунную систему для образования провоспалительных цитокинов. Абатацепт подавляет этот процесс.

При правильном подборе лекарств ГИБП эффективно подавляют аутоиммунный воспалительный процесс.

Таргетные синтетические препараты

Эти ЛП также относятся к лекарствам нового поколения. В отличие от биологических, это низкомолекулярные синтетические вещества (малые молекулы), которые целенаправленно блокируют внутриклеточные сигнальные пути воспаления – важнейшие ферменты, поддерживающие функцию провоспалительных цитокинов.

К таким лекарствам относятся ингибиторы янус-киназ (иЯК) – ферментов, передающих сигналы иммунным клеткам – тофацитиниб (Ацинатиб, Кселтицин, Тофара, Тофацитиниб, Яквинус), барицитиниб (Барицитиниб, Баритрона, Олумиант), упадацитиниб (Ранвэк).

Лечение ревматоидного артрита таргетными препаратами нового поколения применяются при тяжелых формах данной патологии.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Лекарства этой группы часто используют при лечении ревматических процессов. Они помогают быстро убрать угнетающую пациента неприятную симптоматику за счет подавления синтеза простагландинов – веществ, вызывающих воспаление и боль. Однако нестероидные препараты при ревматоидном артрите не влияют на причину РА, не замедляют его прогрессирование и не предупреждают разрушение суставов, поэтому применяются в рамках вспомогательной симптоматической терапии.

Все НПВП делятся на:

• неселективные (неизбирательные) – они подавляют действие всех простагландинов, в том числе в норме защищающих слизистую желудка от разрушения; к ним относятся: диклофенак (Диклофенак, Вольтарен, Диклак, Дикловит, Диклоген, Наклофен, Ортофен, Ортофер), ибупрофен (Ибупрофен, Бруфен, Долгит, МИГ400, Нурофен, Темпонет), индометацин (Индометацин, Метиндол ретард), кетопрофен (Кетопрофен, Кетонал, ОКИ), кеторолак (Долак, Кеторол, Кеторолак, Кетанов).
• селективные (избирательные) – подавляют простагландины в основном очаге воспаления; чаще всего назначаются следующие таблетки от ревматоидного артрита из группы НПВП: нимесулид (Нимесулид, Найз, Нимесил), мелоксикам (Амелотекс, Артрозан, Мелбек, Мелоксикам, Мовалис), Целекоксиб (Дилакса, Целебрекс, Целекоксиб), этодолак (Нобедолак), эторококсиб (Аркоксиа, Костарокс, Эторококсиб).

Так как боли и воспаление могут быть интенсивными и длительными, противовоспалительные препараты при ревматоидном артрите часто назначаются достаточно продолжительными курсами. Чтобы избежать осложнений со стороны желудка и кишечника, специалисты отдают предпочтение селективным НПВС.

Глюкокортикоиды (глюкокортикостероиды, ГКС)

К применяемым при ревматоидном артрите противовоспалительным препаратам относят и глюкокортикоиды, обладающие мощным и быстрым противовоспалительным действием. При РА применяются для купирования острого воспаления и связанной с ним болезненности. С этой целью их назначают краткими курсами в высоких дозировках (пульс-терапия).

ГКС обладают также антипролиферативным действием. Для подавления пролиферации (разрастания) синовиальной оболочки, предупреждения разрушения костно-хрящевой ткани, а также при множественном поражении суставов ГКС назначают системно длительными курсами в малых дозах. При таком лечении следует соблюдать осторожность и постоянно проводить клинико-лабораторный мониторинг для исключения осложнений.

К ГКС, назначаемых при ревматических заболеваниях, относятся: преднизолон (Преднизолон), дексаметазон (Дексазон, Дексаметазон, Максидекс, Мегадексан, Озурдекс, Офтан).

Продолжительный прием в высоких дозировках ограничен из-за серьезных побочных эффектов.

Вспомогательные препараты при ревматоидном артрите

Используются в комплексе с основной терапией для устранения симптомов заболевания, но не подавляют прогрессирование РА и не предупреждают осложнений.

Другие обезболивающие препараты

Иногда назначенные обезболивающие средства нужно заменить или усилить другими анальгетиками. С этой целью назначают:

• парацетамол (таблетки и суспензия Панадол, Парацетамол, Эффералган) – подавляет функцию простагландинов в очаге воспаления, а также воздействует на центры боли и терморегуляции в головном мозге; на ЖКТ практически не оказывает отрицательного действия;
• трамадол – опиоидный анальгетик, оказывающий центральное обезболивающее действие путем блокирования передачи болевых импульсов в спинной мозг; основным побочным эффектом является формирование у пациента зависимости, поэтому назначают по строгим показаниям короткими курсами.

Данные анальгетики применяются строго по назначению лечащего врача и под его контролем.

Миорелаксанты

Лекарства этой группы снимают напряжение скелетных мышц, которые прикрепляются к костям, сокращаются под влиянием нервных импульсов и осуществляют двигательную функцию. Напряжение скелетных мышц усиливает боль при РА и нарушает кровообращение. Для устранения спазма по назначению врача принимают такие лекарства, как толперизон (Калмирекс, Лидамитол, Мидокалм, Толзитол, Толперизон) и тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд, Тизанидин, Тизанил). Они оказывают центральное действие, прерывая нервные сигналы на уровне спинного мозга, что приводит к расслаблению мышцы.

Хондропротекторы (ХП)

ХП производятся на основе веществ, входящих в состав суставных тканей человека – глюкозамина и хондроитина сульфата.

Эффективность терапии ревматоидного артрита препаратами группы хондропротекторов научно не подтверждена и применяется как дополнительная мера по индивидуальным показаниям и строго по назначению врача. Таким показанием является в основном развитие вторичного артроза (дегенеративно-дистрофических изменений суставов) на фоне длительного воспалительного процесса. Хондропротекторы поддерживают обменные процессы в хрящевой ткани и частично восстанавливают ее клетки. Назначенные одновременно с обезболивающими средствами они усиливают их действие.

Выпускаются следующие ЛП с хондропротекторами – хондроитина сульфат (Хондроитин, Хондроксид, Структум), глюкозамин (Глюкозамин, Дона, Сустилак), хондроитин+глюкозамин (Артра, Терафлекс).

Местные средства (мази, гели)

На основе НПВП выпускаются следующие наружные средства:

• диклофенак (эмульгель Вольтарен 1 и 2%, гель Диклофенак 1,2, и 5%, мазь Диклофенак 1%);
• ибупрофен (Нурофактор 5% гель, Комбалгин 5% гель);
• кеторолак (Кеторол 2% гель);
• кетопрофен (Быструмгель 2,5%, Кетонал 2,5% гель).

Мази и гели при ревматоидном артрите с противовоспалительным и обезболивающим эффектом назначают для местного уменьшения боли и дискомфорта. Они усиливают эффект основного лечения.

Выпускаются также мази, гели и кремы на основе хондропротекторов – хондроитина и глюкозамина, которые, как правило, имеют соответствующие торговые названия.

Народные средства

К народным средствам относят использование растительных настоев, отваров, компрессов, мазей, растираний и других методов, популярных в народной медицине. Они не воздействуют на аутоиммунное воспаление и применяются по назначению врача как вспомогательное для облегчения боли и дискомфорта. Лечение ревматоидного артрита – это не только препараты, но и народные средства, которые лечащий врач включает в состав комплексной терапии для повышения ее эффективности.

Формы лекарственных препаратов при ревматоидном артрите

Средства для лечения РА выпускаются в следующих лекарственных формах:

• Растворы в ампулах — при остром течении заболевания врач вначале назначает лекарства в виде инъекций; уколы при ревматоидном артрите делают:
  1. подкожно — глюкокортикоиды;
  2. внутримышечно — НПВП, некоторых БПВП;
  3. внутривенно струйно или капельно в виде инфузий — инфликсимаб, тоцилизумаб;
  4. внутрисуставные инъекции ГКС для быстрого снятия воспаления.
• Таблетки/капсулы — БПВП, НПВП, ГКС. Назначаются изначально при умеренном обострении. Обезболивающие таблетки при ревматоидном артрите назначаются в минимальных эффективных дозировках.
• Наружные средства — гели, кремы, мази при ревматоидном артрите используют как дополнительное воздействие на патологический очаг.

Большой выбор лекарственных форм позволяет лечащему врачу корректировать назначения в соответствии с изменениями симптоматики и лабораторных показателей.

Как врач подбирает препараты от ревматоидного артрита

Экспертами EULAR разработаны стратегии и протоколы лечения РА. В соответствии с ними терапия РА подбирается индивидуально. Назначая то или иное лекарство от ревматоидного артрита, лечащий врач учитывает:

• активность воспалительного процесса и стадию заболевания;
• риск быстрого прогрессирования – частые обострения, костные эрозии на рентгене;
• реакцию организма на проведенное ранее лечение;
• сопутствующие заболевания – инфекции, опухоли, патологию внутренних органов;
• угрозу присоединения инфекций – инженерные препараты при ревматоидном артрите снижают иммунитет;
• возраст и пол больного;
• наличие беременности, лактации, гормональных расстройств у женщин.

Целью лечащего врача является поддержание максимально продолжительной ремиссии у больного с РА. Достигается это правильным выбором лекарственных средств.

Возможные побочные эффекты и меры безопасности

Любая лекарственная терапия связана с риском побочек:

• БПВП – угнетение кроветворения, токсическое действие на печень и почки, повышенный риск инфекций;
• ГИБП и иЯК – значительное возрастание риска развития тяжелых инфекций из-за снижения иммунной защиты;
• НПВП – риск кровотечений; все лекарства этой группы, (даже селективные, но в меньшей степени) оказывают отрицательное воздействие на ЖКТ, особенно, при продолжительном приеме;
• глюкокортикоиды – множественные побочки при длительном применении: повышение артериального давления (АД), язвенное поражение желудка и кишечника, остеопороз, сахарный диабет, катаракта, снижение иммунитета.

Основа безопасности проводимого лечения – частый осмотр лечащего врача, лабораторный контроль за состоянием организма и проведение всех необходимых инструментальных исследований. Самолечение и самостоятельная коррекция дозировок лекарств недопустимы.

Противопоказания при ревматоидном артрите

Для разных групп лекарственных препаратов противопоказания отличаются. Некоторые отличия могут быть и у ЛП одной группы.

Так метотрексат и лефлуномид нельзя принимать женщинам во время беременности, кормления ребенка грудью, при тяжелых заболеваниях почек, печени, крови, язвенной болезни желудка, тяжелых инфекциях, злоупотреблении спиртным, индивидуальной непереносимости. Назначение сульфасалазина возможно в 1-2 триместрах беременности по строгим показаниям в минимальной эффективной дозе. В 3-ем триместре препарат лучше отменить.

К противопоказаниям ГИБП и иЯК относятся беременность, лактация, индивидуальная непереносимость лекарства, инфекции в активной фазе и онкологическая патология. Большинство препаратов ГИБП и иЯК нельзя принимать лицам до 18 лет. Высокий риск инфицирования не позволяет совмещать прием отдельных лекарств иЯК друг с другом и с группой ГИБП.

НПВП противопоказаны при повышенной кровоточивости, язвенных процессах желудка и кишечника, тяжелых заболеваниях сердца и сосудов, печени, почек, беременности и лактации.

ГКС в виде разовых инъекций или коротких курсов практически не имеет противопоказаний, но длительное применение исключается при бактериальных, грибковых и вирусных инфекциях, стабильно высоком АД, эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, сахарном диабете, нарушении функции щитовидки, остеопорозе.

Только врач может оценить все риски и подобрать безопасную лечебную схему. Задача пациента – честно информировать доктора обо всех своих заболеваниях.

Почему лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным

Медикаментозная терапия – основа контроля РА, но не единственный инструмент. Максимальный эффект достигается при ее сочетании с немедикаментозными методами:

• физиотерапевтическими – правильный выбор физиопроцедур поможет пациенту на любой стадии заболевания;
• лечебной физкультурой (ЛФК) – для поддержания подвижности суставов;
• массажем – для улучшения кровообращения, обменных процессов и предупреждения дегенеративно-дистрофических осложнений (артроза);
• ношением ортопедических приспособлений – бандажей, ортезов; короткие курсы их применения во время обострения снижают нагрузку на суставы, но длительное ношение не рекомендуется из-за риска развития атрофии мышц;
• коррекцией образа жизни – отказом от курения, употребления алкоголя (он не совместим с базисними препаратами) контролем веса, сбалансированным питанием.

Максимальный результат получается при включении в состав лечения методов восточной медицины. С этой целью в клинике «Парамита» назначают:

• Рефлексотерапию (РТ) — воздействие различными методами на биологически активные точки на теле человека (акупунктурные точки, АТ). Курсы РТ устранят воспаление, отек, боль и мышечный спазм, восстановят правильный обмен веществ и гормональный статус. В нашей клинике применяются следующие методы РТ:
  1. иглоукалывание (акупунктура) — воздействие на АТ на теле специальными тонкими иглами;
  2. аурикулотерапия — иглоукалывание по АТ на ушной раковине;
  3. фармакопунктура — введение в АТ мини-доз лекарственных растворов;
  4. моксотерапия — прижигание (правильнее — прогревание) АТ полынными сигарами;
  5. акупрессура — точечный массаж АТ руками врача-рефлексотерапевта или с использованием массажных приспособлений (шариков, пластинок и др.).
• Фитотерапию — использование растительных комплексов, подобранных специалистом, для поддержки общего тонуса и устранения болезненной симптоматики.

Эти методы не заменяют базисную медикаментозную терапию, а дополняют ее, поэтому должны применяться под контролем опытного специалиста, понимающего специфику ревматических заболеваний.

Частые вопросы:

Новейшие схемы лекарственного лечения ревматоидного артрита – мощный инструмент, позволяющий взять болезнь под контроль. Ключ к успеху – своевременная диагностика и постоянное партнерство пациента с лечащим врачом. В клинике «Парамита» при ревматоидном артрите наряду с подбором современных лекарственных протоколов используют проверенные столетиями методами восточной медицины. Это позволяет достигать стойкой ремиссии и помогает пациентам вернуться к активной жизни.

Литература:

1. Мазуров В.И., Гайдукова И.З.// Ревматоидный артрит – основы диагностики и лечения. Методические рекомендации 2021.
2. Гайдукова И.З., Ребров А.П. //Стратегии лечения пациентов с РА, не ответивших на первый синтетический БПВП. // Журнал Лечащий Врач.2012.
3. Н.В. Чичасова, Е.Л. Насонов, Г.Р. Имаметдинова, М.З. Каневская //Стратегия лечения раннего ревматоидного артрита. Журнал Клиницист №2 2007.
4. Radu AF, Bungau SG. Management of Rheumatoid Arthritis: An Overview. Cells. 2021 Oct 23.
5. Gorter S., Bijlsma J., Cutolo M. et al. Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with glucocorticoids: a systematic literature review informing the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. 2010. Vol. 69. Р. 1010–1014.