Ревматоидный артрит

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 26.03.2020
Дата обновления: 07.03.2024

Комментариев: 4

Просмотров: 101145

Ревматоидный артрит из-за постоянных суставных болей значительно снижает качество жизни больного. Выходом может быть только постоянная поддерживающая терапия в условиях клиники, где есть специалисты с положительным опытом лечения таких больных. В Москве с жалобами на боли и припухлость суставов можно обратиться в клинику восточных методов лечения «Парамита».

Ревматоидный артрит – что это за болезнь

Ревматоидный артрит (РА) – это воспаление суставов аутоиммунной природы. Протекает изначально хронически, длительно, с поражением соединительной ткани суставов. А так как это один из основных видов тканей, болезнь считается системной и может распространяться на внутренние органы (сердце, почки и др.), также богатые соединительнотканными волокнами.

Болеют РА лица любого возраста, преимущественно женского пола. Код болезни по МКБ-10: М05 и М06.

Причины возникновения

Ревматоидный артрит начинается не от одной какой-то причины. Как правило, их несколько и точный механизм развития заболевания не установлен. Выявлены основные факторы, способствующие развитию РА:

• вирусная (разные типы герпетической инфекции и др.) или бактериальная (часто – микоплазмы, хламидии, условно-патогенная микрофлора) инфекция - если инфекционные возбудители имеют в своем составе белки, схожие по составу с человеческими тканевыми белками, возникшая вначале аллергия на инфекцию трансформируется в аутоиммунный процесс с образованием антител, разрушающих суставные ткани. Чаще инфекционный артрит провоцирует золотистый стафилококк;
• отягощенная наследственность – близкие родственника страдают ревматоидным артритом;
• гормональные расстройства – часто наблюдается снижение концентрации в крови тестостерона у больных мужского и женского пола, прием гормональных контрацептивов снижает процент заболеваемости у лиц с генетической предрасположенностью.

Аутоиммунный воспалительный процесс начинается с образования антител к клеткам соединительной ткани суставов. Это приводит к их постепенному разрушению. Длительное воспаление сохраняется выделением суставными тканями провоспалительных цитокинов – сигнальных молекул, индуцирующих этот процесс. Постепенно разрушается ткань покрывающих сустав хрящей. Расположенная под ним кость травмируется, разрастается, деформируя сустав и нарушая его функцию.

Что усилит риск развития ревматоидного артрита:

• любые суставные заболевания и травмы. В результате развивается так называемый посттравматический артрит.
• холодный сырой климат, частые переохлаждения;
• частое переутомление, затяжные стрессы;
• очаги инфекции в организме – гайморит, тонзиллит, пиелонефрит, холецистит и др.;
• длительное бесконтрольное применение лекарственных препаратов.

Симптомы ревматоидного артрита

При типичном течении ревматоидный артрит развивается постепенно, протекает волнообразно, с обострениями и ремиссиями. Почти всегда можно выявить изначальную причину (триггер), вызвавшую аутоиммунный процесс - инфекцию, простуду, переутомление и др. Через несколько недель или месяцев после этого развивается РА. Часто больной уже даже не помнит, что именно стало причиной заболевания.

Начало болезни может быть острым, подострым и хроническим. РА начинается остро редко, в основном у детей и подростков (ювенильная форма). Резко поднимается температура, появляются сильные боли сразу в нескольких суставах, отечность, недомогание. При подостром начале симптомы РА возникают через несколько недель, при хроническом – через несколько месяцев. Это симптомы легкого недомогания, слабости, усталости, преходящие суставные боли, небольшое повышение температуры тела. Затем появляется скованность после сна. Она проходит после зарядки или просто ряда активных движений. Болезненность в суставах становится постоянной. Появляется легкая припухлость суставов, она проходит днем, а потом становится постоянной. Сначала поражаются единичные мелкие суставчики, симметрично расположенные на верхних и нижних конечностях. Но иногда заболевание начинается с крупных сочленений, например, с коленных.

В разгар заболевания течение его становится волнообразным: обострения сменяются ремиссиями. Признаки ревматоидного артрита:

1. Суставной синдром. В процесс вовлекаются небольшие суставчики конечностей, затем воспаление может перейти на локти, колени, голеностопы. Они болят, отекают, с трудом сгибаются и разгибаются. С каждым обострением снижается их функция, двигательная активность. Прилегающие мышцы из-за снижения нагрузки атрофируются (усыхают), что еще больше затрудняет движение. Особенностью ревматоидного артрита являются разные патологические процессы в заинтересованных суставах: одновременно в одних можно увидеть воспаление и отечность, в других – суставную деформацию и нарушение суставной функции.
2. Ревматоидные узелки под кожей. Небольшие плотные образования, часто локализующиеся на наружной поверхности конечностей.
3. Симптомы поражения периферических нервов. В основном это нарушения чувствительности в виде дискомфорта, постоянного ощущения озноба, холода в пальцах рук и ног.
4. Симптомы васкулита – воспаления стенок небольших сосудов. Симптомы: точечные кровоизлияния и очаги некроза под ногтями. На предплечьях и голени иногда появляются безболезненные язвочки (очень важно их вовремя лечить, чтобы избежать инфицирования). Васкулит может стать причиной микроинфаркта.
5. Поражение внутренних органов – сердечные, почечные, легочные и др.
6. Общие нарушения – снижение работоспособности, апатия, повышение температуры тела, летучие мышечно-суставные боли.

Когда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

Ревматоидный артрит –болезнь, которая не пройдет самостоятельно или от домашнего лечения. Поможет только посещение клиники с хорошей диагностической базой и специалистами, имеющими положительный опыт лечения данного заболевания.

В клинику нужно обращаться при первом подозрении на заболевание суставов: недомогании, небольшом повышении температуры, снижении аппетита, потере веса тела, небольшой скованности движений после сна, преходящих суставных болях. Особенно важно обращать внимание на эти признаки, если вы:

• несколько недель или месяцев назад перенесли острую инфекцию или обострение хронического воспалительного заболевания;
• имеете постоянные тяжелые физические или умственные нагрузки, переживаете стрессы;
• живете в местности с холодным сырым климатом, часто переохлаждаетесь;
• имеете близких, страдающих ревматоидным артритом.

Возможные осложнения

Ревматоидный артрит нужно начинать лечить как можно раньше. Если этого не сделать, болезнь будет быстро прогрессировать и приведет к развитию следующих осложнений:

• постоянным изматывающим болям, снимать их становится с каждым обострением все труднее;
• деформации, полной неподвижности суставного сочленения, инвалидизации;
• поражений нервно-мышечного аппарата с изменением нервной чувствительности и атрофией мышц;
• развитию сердечных, почечных легочных осложнений;
• малокровию и закупорке просвета сосудов. 

Особенности локализации

Поражаются суставы конечностей. Чаще это мелкие суставчики, как например, при артрите пальцев рук, но встречаются также поражения крупных суставных сочленений.

Симптомы РА верхних конечностей:

• отечность и болезненность вовлеченных в процесс суставов;
• деформация пальцев – чаще всего они приобретают веретенообразную форму;
• деформация кисти – по типу плавника моржа с отклонением в сторону из-за подвывихов мелких суставчиков;
• невозможность сгибания конечностей;
• характерные узелки на наружной поверхности локтей.

Симптомы РА нижних конечностей:

• форма пальцев стоп в виде молоточков;
• плоскостопие как следствие подвывихов небольших суставчиков в области стопы;
• выворачивание стопы кнаружи за счет вовлечения в процесс голеностопа;
• сгибательная контрактура (невозможность сгибания) колена;
• болезненность в тазобедренном суставе (ТБС), усиливающаяся при ходьбе (ТБС поражается редко).

Стадии болезни

Описаны стадии РА по разным признакам:

1. По изменениям в суставах:

• стадия воспаления – с болезненностью и отеком мягких тканей;
• стадия пролиферации – разрастание клеток с образованием плотной соединительной ткани и снижением подвижности сочленения;
• стадия деформации – изменение формы и ограничение движений суставного сочленения.

2. По продолжительности течения:

• начальная – до 6 месяцев;
• ранняя – от 6 до 12 месяцев;
• развернутая – до 24 месяцев;
• поздняя – свыше 24 месяцев.

3. По рентгенологическим критериям:

• разрежение и хрупкость кости за счет потери минералов;
• снижение высоты суставной щели и небольшие поверхностные эрозии на хрящевом покрытии;
• многочисленные углубленные эрозивные элементы, переходящие на костную ткань;
• потеря подвижности сустава из-за смыкания сочленений.

Классификация ревматоидного артрита

По разным критериям выделяют следующие виды и формы ревматоидного артрита:

1. По клиническим проявлениям:

• суставная;
• системная – с поражением суставов и других органов и систем;
• ювенильная – детско-подростковая, протекает остро.

2. По особенностям протекания:

• медленно прогрессирующий вид – типичный;
• быстро прогрессирующий – злокачественный;
• не прогрессирующий – редкий вид.

3. По лабораторным показателям (иммунологическому исследованию крови):

• выявление ревматоидного фактора (РФ) – иммуноглобулиновых антител (класса IgМ), атакующих ткани больного:
1. серопозитивные – IgМ обнаружены;
2. серонегативные – IgМ нет.
• выявление антител к циклическому цитрулинсодержащему пептиду – АЦЦП (при РА аминокислота цитрулин встраивается в собственные белки и превращает их в чуждые для организма антигены, на которые иммунная система вырабатывает антитела):
1. серопозитивные – концентрация АЦЦП превышает порог нормы;
2. серонегативные – АЦЦП присутствуют в минимальном количестве.

4. По сохранности суставных функций:

• нарушений нет;
• умеренно сниженная - не позволяет выполнять нужные движения при выполнении сложных работ;
• значительно сниженная – больной не может работать, но обслуживает себя сам;
• полная утрата и инвалидность с невозможностью самообслуживания.

Диагностика заболевания

Ревматолог расспрашивает и осматривает больного, а затем направляет на обследование. Диагностика ревматоидного артрита может включать:

• общеклиническое и биохимическое исследование крови – признаки воспаления, аллергии, функциональных нарушений;
• иммунологические исследования – выявление ревматоидного фактора и специфических антител АЦЦП в крови пациента;
• бактериальный посев синовиальной жидкости, взятой во время артроскопии или путем суставной пункции;
• цитологическое исследование синовиальной жидкости – определяется состав ее клеток, что подтверждает наличие воспалительного процесса или новообразования.
• рентген, КТ – выявляют нарушения костных структур;
• МРТ – выявляются нарушения со стороны мягких тканей на ранних стадиях;
• УЗИ – выявляет признаки воспаления и некроза;
• Диагностическая артроскопия – исследование внутренней суставной поверхности с помощью оптической аппаратуры (артроскопа) – наиболее информативный вид диагностики ревматоидного артрита, дает точное представление о внутрисуставной патологии; одновременно берется внутрисуставная жидкость для лабораторного исследования.

Лечение ревматоидного артрита

Прежде всего, ревматолог старается устранить болевой синдром. После этого назначается комплексное лечение ревматоидного артрита. Методы лечения для женщин и мужчин идентичны.

Диета и режим

При обострении РА режим постельный или полупостельный. Иногда врач назначает ношение ортеза, предупреждающего травмирование конечности при движении. Пациентов учат поддержанию правильного положения конечности, препятствующего развитию контрактур.

Диета – рациональное регулярное питание, что очень важно для больных ревматоидным артритом. Рекомендуется не употреблять высококалорийной жирной пищи, насыщенных бульонов, овощей, оказывающих раздражающее действие (свежий лук, чеснок), кондитерских изделий, спиртных напитков.

Медикаментозная терапия

Изначально для устранения боли назначают лекарства, обладающие обезболивающими свойствами - Диклофенак, Ибупрофен, Кеторол и др. препараты. К современным лекарствам этого ряда, оказывающим минимум побочек, относятся Найз, Целебрекс, Мовалис.

При выраженном воспалении и боли, когда НПВС не помогают, применяют глюкокортикоидные гормоны (ГКС - преднизолон, дексаметазон, триамцинолон). Их вводят внутримышечно, внутрь в виде таблеток или капсул, а также в виде инъекций в сустав.

В клинической практике ГКС часто назначают короткими курсами (не более трех дней) в высоких дозировках. Методика получила название пульс-терапии, она позволяет добиться снятия болевого синдрома за сутки. Для проведения пульс-терапии используют метилпреднизолон, активно снимающий воспаление и боль, оказывающий противоаллергическое, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное (подавляющее чрезмерно высокую активность иммунитета) действие.

Местно на область сустава назначают наружные средства: эмульгель Вольтарен, гели Диклофенак, Кеторол и др. Применяют также отвлекающие и согревающие наружные средства (мазь Капсикам).

В курс лечения ревматоидного артрита включают плазмаферез, а также адсорбенты (активированный уголь, Смекта) – они выводят из организма иммуноглобулины с аутоиммунным действием.

Подавление аутоиммунных реакций проводится путем назначения базисной терапии. К лекарствам этой группы относятся сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид.

Назначают генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) – в их состав входят подавляющие иммунные процессы активные вещества биологического происхождения. Эффективное средство этой группы - ритуксимаб (торговое название - Мабтера).

Хорошо снимают боль и воспаление препараты, подавляющие действие биологически активных веществ, поддерживающих воспаление (фактор некроза опухоли - ФНО). К препаратам этой группы относится этанерцепт (торговые названия – Энберел, Этанерцепт). Лечение ревматоидного артрита препаратами этой группы часто сочетают с базовым лекарством метотрексатом.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Ревматоидный артрит требует длительного медикаментозного лечения. Для снижения лекарственной нагрузки специалисты иногда вводят в курс лечения народные средства. Но самостоятельно их применять не рекомендуется: вместо облегчения это может вызвать обострение аутоиммунного процесса.

Лечение ревматоидного артрита народными средствами:

• мазь на основе сбора трав: в столовую ложку высушенного измельченного и растертого в порошок сбора корней одуванчика, листьев черной смородины, травы донника добавить 2 столовых ложки вазелина; использовать полученную мазь при болях для растирания;
• порошок из зернышек косточек вишни: из вишневых косточек достать зернышки, высушить их, растереть в порошок; при добавлении в него воды применять для компрессов, растительного масла – как растирание; отлично снимает воспаление и боль.

Курсы физиотерапии, массажа, ЛФК

Физиотерапию назначают, ориентируясь на общее состояние пациента и стадию заболевания:

• для устранения воспаления и сильных болей – электрофорез с обезболивающими средствами и гидрокортизоном;
• после устранения признаков острого воспаления – электролечение (УВЧ) и согревающие процедуры (парафин и др.).

Массаж назначают в состоянии ремиссии для улучшения кровообращения и обмена веществ, предупреждения развития контрактур.

Операции

Хирургическое лечение ревматоидного артрита проводится при стойком ограничении движений, омертвении (некрозе) костной ткани, не снимаемых консервативной терапией болях. Проводятся следующие виды операций:

1. Артроскопическая синовэктомия - резекция синовиальной оболочки при помощи оптической аппаратуры (артроскопа). В процессе операции удаляются поврежденные или разросшиеся участки синовиальной оболочки, что способствует улучшению состояния пациента и устранению боли.
2. Артродез – создание абсолютной неподвижности пораженного сустава. Чаще всего проводится соединение нескольких небольших патологически измененных суставов с приданием им неподвижности. Приводит к полному устранению болезненности, но утрате функции. Суставы остаются неподвижными на всю жизнь.
3. Эндопротезирование – замена разрушенного сустава на искусственный из пластика или металла. Операция сложная, требует специальной подготовки пациента и длительной послеоперационной реабилитации. Протез прослужит не менее 10 лет (иногда намного дольше), после чего потребуется его замена.

Лечение ревматоидного артрита в период ремиссии

Критериями ремиссии ревматоидного артрита являются следующие признаки на протяжении не менее 8 недель:

• утренняя скованность движений менее четверти часа;
• жизнь без боли - суставы не болят даже при движении;
• нет клинических признаков суставного воспаления и отечности;
• нет лабораторных признаков воспаления - СОЭ <30 мм/ч у женщин и <20 мм/ч у мужчин.

Стойкая ремиссия ревматоидного артрита должна длиться не менее полугода. Как вести пациента на данном этапе, решает лечащий врач. Общие рекомендации – это постепенное снижение дозировки (а затем возможна полная отмена) глюкокортикоидов и препаратов группы ГИБП, а затем (при ремиссии более года) и базовых лекарств. Возможна стойкая безлекарственная ремиссия.

Как лечат больных с ревматоидным артритом в клинике «Парамита»

Наш подход к лечению ревматоидного артрита - тщательное обследование пациента с применением лабораторных, инструментальных и восточных диагностических методик с последующим назначением индивидуально подобранного лечебного курса, включающего:

• эффективные европейские лекарственные средства и методики - например, мы проводим таким пациентам плазмотерапию – метод активизации тромбоцитов, позволяющий восстановить разрушенные ткани;
• рефлексотерапию – воздействие различными способами (акупунктурой, акупрессурой, прогреванием полынными сигарами) на акупунктурные точки (АТ) на коже, рефлекторно объединенные с другими структурами; позволяет полностью снять воспаление, боль, предупредить развитие обострений РА;
• фармакопунктуру – введение мини-доз лекарств в АТ – наиболее эффективный способ;
• фитотерапию – использование современных и традиционных китайских знаний о растениях позволяет проводить эффективные курсы лечения растительными средствами без использования лекарств или в сочетании с медикаментозной терапией;
• кинезиотерапию – щадящий, но очень эффективный вид лечебной гимнастики, улучшает циркуляцию крови, приостанавливает разрушение сустава и слабость мышц;
• все виды массажа – врач выбирает наиболее подходящий вид именно для данного больного.

Как избежать обострения

Для этого необходимо:

• больше двигаться, правильно питаться;
• ежедневно заниматься лечебной гимнастикой;
• избавиться от злоупотребления спиртным и табакокурения;
• пролечивать очаги инфекции;
• регулярно посещать лечащего врача и выполнять все его назначения.

Частые вопросы:

Ревматоидный артрит – серьезная патология. Без систематического лечения под контролем специалиста она приведет к инвалидности. Лечение в клинике «Парамита» не только избавит вас от боли, но и предупредит развитие очередного рецидива. Наш девиз в лечении РА – жизнь без обострений и боли!

Литература:

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ревматоидного артрита. 2021.
2. Чичасова Н. В., Каневская М. З. Исходы — длит. // Научно-практ. ревматол. 2010.
3. Ruoff G. Management of pain in patients with multiple health problems: a guide for the practicing physician // Amer. J. Med. 1998; 105 (1B): 53 S-60 S.
4. Singh JA, Hossain A, Mudano AS, et al. Biologics or tofacitinib for people with rheumatoid arthritis naive to methotrexate: a systematic review and network metaanalysis. Cochrane Database Syst Rev 2017 May 8; 5: CD012657.