Грачев Илья Илларионович
Ефремов Михаил Михайлович
Иногда в области того или иного сустава появляется болезненная припухлость, нарушающая функцию конечности. Обычно это связано с перенесенной травмой, заболеванием, тяжелыми физическими или спортивными нагрузками. Если развивается бурсит, причины этого заболевания должны быть выявлены и устранены обязательно. В Москве с подозрением на бурсит можно записаться на прием в клинику «Парамита».
Суть патологии
Бурсит простыми словами – это воспаление бурсы. Она представляет собой наполненный жидкостью плоский мешочек-амортизатор, расположенный между выступающими костными структурами и мягкими тканями. Заболевание протекает с умеренными болевыми ощущениями и легкой отечностью, что приводит к нарушению движений в конечности.
Бурсит возникает в любом сочленении, но самыми частыми локализациями являются плечевые, локтевые, коленные и тазобедренные суставы. Это распространенная патология (до 15% от всей патологии костно-мышечной системы), у мужчин она встречается в два раза чаще, чем у женщин. Актуальность проблемы обусловлена не только частотой встречаемости, но и тем, что заболевание поражает людей самого активного трудоспособного возраста, приводя к временной, а иногда и стойкой потере трудоспособности.
| Первичная диагностика | |
|---|---|
| Первичный прием в клинике | Бесплатно |
| Онлайн-консультация по Zoom | 3500 руб. |
Что такое бурсы
Чтобы понять механизм развития и причины бурсита, важно сначала разобраться, что же представляют собой суставные сумки и какие функции они выполняют в нашем организме.
Бурсы (синовиальные сумки) играют важную роль в функционировании сочленений. Всего в организме их насчитывается более 150. Они локализуются в зонах максимального трения и давления между костью и кожей, мышцами, сухожилиями, связками.
Внутренняя поверхность мешочка выстлана синовиальными клетками, продуцирующими жидкость. Снаружи бурса покрыта тонкой плотной соединительнотканной капсулой. Наполняющая ее жидкость по своему составу близка к плазме крови, но содержит меньше белка и больше гиалуроновой кислоты, что придает ей вязкость.
Основные функции суставных сумок:
- амортизация – гидравлическая подушка смягчает толчки и сотрясения при ходьбе, беге и прыжках, равномерно распределяя нагрузку на конечности;
- уменьшение трения – поверхности свободно скользят друг относительно друга, не повреждаясь; сухожилиям плавно двигаться в своих каналах, а кожа легко смещается над костными выступами;
- защита тканей – предотвращается истирание и механическое повреждение мышц, сухожилий и кожи о твердую костную поверхность.
Этиология бурсита
Начало заболевания может быть связано с воздействием внешних и внутренних факторов. Причины развития бурсита разнообразны и условно подразделяются на несколько основных групп в зависимости от механизма повреждения синовиальной сумки. Ключевую роль играют механические, инфекционные и обменные воздействия, каждая из которых запускает воспалительную реакцию по собственному патогенетическому пути.
Механические причины
Механические факторы являются наиболее частой причиной развития бурсита. Они связаны с повторяющейся нагрузкой, давлением или травмой синовиальной сумки, что приводит к ее раздражению и воспалению. К механическим причинам относятся:
- хроническая микротравматизация – повторяющиеся однообразные движения (спорт, конвейерное производство, игра на музыкальных инструментах) – частая причина бурсита локтевого сустава;
- продолжительное давление на сочленение – на локти («локоть студента»), колени («колено священника», «колено паркетчика»);
- внезапная травма – падение на колено, удар по плечу, растяжение мышц при подворачивании ноги нередко являются причинами плечевого и коленного суставов;
- медицинские операции и манипуляции после перенесенных травм и заболеваний; например, внутрисуставные инъекции.
Инфекционные причины
Инфекционный бурсит развивается при попадании микроорганизмов в полость бурсы. Такое воспаление протекает более остро и может сопровождаться выраженными местными и общими симптомами. Инфекционные причины включают:
- неспецифическая инфекция – вызванная условно-патогенной микрофлорой, постоянно обитающей на коже и слизистых человека; в суставные ткани она проникает следующими путями:
- через рану на коже – порезы, ссадины, укусы насекомых;
- по сосудам (гематогенный, лимфогенный путь) – занос инфекции (чаще стафилококков) из близлежащих или отдаленных очагов (например, при фурункулезе, хроническом тонзиллите, ангине) через кровоток или лимфоток;
- специфическая инфекция – вызванная возбудителями туберкулеза или гонореи (одна из причин коленного бурсита).
Системная, метаболическая (обменная) и эндокринная патология
Ряд хронических заболеваний и обменных нарушений способен провоцировать воспаление бурсы без прямой травмы. В этих случаях ключевую роль играют иммунные и метаболические изменения в тканях. К данной группе относятся:
- подагра – скопление в бурсе солей уратов, вызывающих раздражение и асептическое (неинфекционное) воспаление;
- аутоиммунные болезни – ревматоидный артрит и др. с асептическим воспалением в результате отложения на стеках бурсы нерастворимых комплексов иммунных антиген-антитело;
- сахарный диабет – снижает местный иммунитет и повышает риск инфицирования при механических воздействиях.
Дополнительные факторы риска, способствующие развитию бурсита:
- возраст – с годами ткани теряют эластичность, сухожилия становятся более уязвимыми;
- избыточный вес – создает дополнительную нагрузку на суставы ног (коленные, тазобедренные, голеностопные);
- другие заболевания костно-мышечной системы, вызывающие мышечный дисбаланс, например, атрофию мышц одной из конечностей, приводящий к нарушению движений.
Причиной начала или обострения бурсита часто является снижение иммунитета после переохлаждения или любых перенесенных заболеваний. Под воздействием перечисленных факторов стенки бурсы воспаляются, внутренняя оболочка начинает усиленно выделять воспалительную жидкость (экссудат), бурса увеличивается в размере, сдавливает окружающие ткани, вызывает их отечность и боль. В зависимости от причины воспаления экссудат будет серозным (негнойным), гнойным, геморрагическим (с кровью), серозно-геморрагическим или гнойно-геморрагическим.
| Первичная диагностика | |
|---|---|
| Первичный прием в клинике | Бесплатно |
| Онлайн-консультация по Zoom | 3500 руб. |
Кто в группе риска
Бурсит традиционно считается профессиональным заболеванием. Чаще всего воспаление развивается в результате острых травм или хронической микротравматизации у следующих групп населения:
- Строители и промышленные рабочие – чаще сталкиваются с коленным, плечевым и локтевым бурситом. Работа в положении на коленях (монтажные работы, армирование) приводит к хроническому раздражению препателлярной и инфрапателлярной сумок. Постоянные подъемы тяжестей и работа с руками выше уровня плеча перегружают плечевой сустав, что повышает риск субакромиального бурсита. Упор на локти при выполнении технических операций способствует развитию локтевого бурсита.
- Шахтеры – подвержены прежде всего коленному и локтевому бурситу. Работа в стесненных условиях, частое передвижение на коленях или в полусогнутом положении создают постоянное давление на передние сумки коленного сустава. Опора на локти при работе в узких выработках способствует воспалению локтевой сумки. Дополнительным фактором является микротравматизация тканей.
- Спортсмены – постоянная перегрузка суставов определяет локализацию процесса. У бегунов, футболистов, прыгунов чаще развивается коленный бурсит. У легкоатлетов и игроков в командные виды спорта нередко возникает ахиллобурсит из-за повторяющейся нагрузки на пятку. У тяжелоатлетов и метателей типичен плечевой бурсит вследствие интенсивной работы с поднятыми руками и рывковых движений.
- Военнослужащие – чаще страдают локтевым и коленным бурситом. Ползание, стрельба с упором на локти, длительное пребывание на твердой поверхности создают хроническое давление на локтевую сумку. Передвижение в положении на коленях и резкие нагрузки при марш-бросках способствуют воспалению коленных бурс.
- Лица, длительно находящиеся в статической позе – подвержены в основном коленному, локтевому и седалищному бурситу. Укладчики плитки и паркета перегружают передние сумки колена. Офисные работники при длительном сидении на жесткой поверхности могут сталкиваться с седалищным бурситом. Привычка опираться локтями о стол повышает риск воспаления локтевой бурсы.
- Лица, выполняющие однообразные повторяющиеся движения – чаще развивают плечевой, локтевой или вертельный бурсит. У музыкантов длительная фиксация руки и повторяющиеся движения создают перегрузку плечевого пояса. У теннисистов и гольфистов воспаляются сумки плечевого и локтевого суставов из-за многократных маховых движений. При постоянной работе мышц бедра возможен вертельный бурсит.
Частые вопросы
Бурсит не развивается спонтанно — в его основе всегда лежит механическая перегрузка, травма, инфекционный процесс или обменные нарушения. Воспаление синовиальной сумки является ответной реакцией на конкретный провоцирующий фактор, поэтому для эффективного лечения важно не только устранить симптомы, но и выявить первопричину заболевания. Ранняя диагностика позволяет предупредить переход процесса в хроническую форму и развитие осложнений. При появлении боли, отека или ограничения движений в области сустава следует обратиться к специалисту. В клинике «Парамита» проводится комплексное обследование и подбирается индивидуальная тактика лечения с учетом причины и стадии заболевания.
Литература:
- Моздон А.Г. Лечение больных с локтевыми и препателлярными бурситами: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17. – Ульяновск, 2010. – 67 с.2.
- Бурсит. Справочник MSD Профессиональная версия. – Пересмотрено март 2024.
- Shemesh S., Itzikovitch R., Atzmon R., Kadar A. Risk Factors for the Development of Olecranon Bursitis—A Large-Scale Population-Based Study. Journal of Clinical Medicine. 2024; 13(24):7801.
