Острый артрит

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 03.04.2021
Дата обновления: 13.05.2024

Комментариев: 2

Просмотров: 118270

В большинстве случаев начало воспалительного процесса в суставах протекает остро. Острый артрит легче выявить и пролечить, поэтому при правильном лечении исходом заболевания является полное выздоровление. Некоторые виды артритов заканчиваются не выздоровлением, а ремиссией и требуют постоянного врачебного наблюдения. Из этой статьи вы узнаете, что такие заболевания можно успешно лечить, не допуская разрушения суставов. Острые артриты и их последствия хорошо умеют лечить в медицинском центре «Парамита», Москва.

Острый артрит – что это такое

Это воспалительный процесс в суставной полости, протекающий с ярко выраженными симптомами. Если воспаление развивается в одном суставе, то носит название моноартрита, в двух - трех – олигоартрита, при множественном поражении - полиартрита.

Заболевание может развиваться в любом возрасте у мужчин и женщин. Отдельные его виды чаще поражают женщин (ревматоидный артрит) или мужчин (реактивный артрит). Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ10) М13.9 (другие неуточненные артриты).

Большинство острых артритов заканчиваются полным выздоровлением. Но некоторые виды после окончания острого периода переходят в хроническую форму и продолжают медленно прогрессировать с разрушением хрящевой ткани. Любой нелеченый   артрит также может принять хроническое течение с чередованием обострений и ремиссий и постепенной утратой суставной функции.

Причины острого артрита

Причины развития данной патологии могут быть разными:

• Травма. При закрытой травме поврежденные клетки реагируют выделением провоспалительных (поддерживающих воспаление) веществ. Это приводит в развитию асептического (без инфицирования) серозного (негнойного) воспаления сустава. Чаще всего травмируется колено.
• Проникновение в суставную полость инфекционных возбудителей. Инфекция может попадать в сустав при открытых травмах, из расположенных рядом гнойников или из отдаленных очагов инфекции. Все инфекционные возбудители делятся на:
  1. неспецифические – в основном это представители условно-патогенной микрофлоры, обитающие на соприкасающихся с внешней средой поверхностях тела – коже и слизистых; при определенных условиях они становятся патогенными (золотистый стафилококк, стрептококк, пневмококк и др.); эти возбудители могут вызывать, как серозные, так и гнойные острые артриты;
  2. специфические – сустав инфицируется при какой-то общей инфекции – бруцеллезе, туберкулезе, гонорее и др.
• Инфекционно-аллергические процессы – с развитием аллергической реакции на инфекцию или на токсические продукты, выделяемые инфекционными возбудителями (реактивный артрит).
• Аутоаллергии. Заболевание начинается после попадания в организм инфекции, развития на нее аллергии, после чего потом происходит сбой в работе иммунной системы и развитие аллергии на собственные суставные  ткани (ревматоидный артрит).
• На фоне общего заболевания - острый артрит развивается на фоне псориатического, подагрического.

Предрасполагающие факторы, способствующие развитию заболевания: профессиональная деятельность, связанная с тяжелыми физическими перегрузками или частыми травмами (спортсмены, грузчики), переохлаждения, малоподвижный образ жизни в сочетании с лишней массой тела. Для инфекционно-аллергических и аутоаллергических артритов основным предрасполагающим фактором является отягощенная наследственность (аналогичные заболевания у близких родственников).

Симптомы острого артрита

Острый артрит имеет характерные симптомы, поэтому его трудно с чем-то спутать.

Первые признаки

Начальные симптомы острого артрита: повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль. При серозном воспалении эти симптомы могут быть выражены незначительно, при гнойном – ярко. Кожа над пораженной областью отекает, краснеет, становится горячей на ощупь. Болевой сидром выражен, особенно, если процесс гнойный. Ограничение подвижности из-за боли. При поражении височно-нижнечелюстного сустава появляются боли в нижней челюсти и нарушение жевания.

Явные симптомы

Все симптомы нарастают, больной сустав неподвижен из-за боли. Нарастает отечность и покраснение околосуставных тканей. При скоплении в суставной полости большого объема воспалительной жидкости (экссудата) у проводящего обследование врача появляется ощущение движения жидкости под пальцами (флюктуации). При отсутствии медицинской помощи появляется риск развития серьезных осложнений.

Опасные симптомы

За медицинской помощью следует обращаться, если появились следующие симптомы:

• лихорадка в сочетании с отеком, покраснением и болезненностью сустава;
• боль, припухлость и покраснение в одном или нескольких суставах;
• появление вышеперечисленных симптомов через несколько дней после травмы или резкое внезапное обострение всех симптомов, которые ранее были значительно менее выражены;
• сильная суставная боль в суставе, препятствующая сгибанию и разгибанию конечности;
• боли в нижней челюсти и нарушение процесса жевания.

Чем опасно заболевание

Асептический воспалительный процесс может пройти самостоятельно, но, если присоединится инфекция, возможно тяжелое течение заболевания с многочисленными осложнениями и деформацией сустава.

Стадии острого артрита

Стадии острого серозного неосложненного артрита:

1. Начальная – воспаление и отек синовиальной оболочки, скопление в суставной полости серозного содержимого. Кожа над суставом отекает, краснеет, появляется боль (от умеренной до сильной);
2. Развернутая – нарастание всех признаков воспаления без значительного разрушения тканей сустава. Но на клеточном уровне разрушения имеются. Боли нарастают, конечность сгибается с трудом;
3. Восстановительная - постепенное стихание острого воспаления и риск разрастания внутри сустава соединительной ткани, что приведет к нарушению суставной функции. Поэтому очень важно правильное проведение реабилитации.

Стадии острого гнойного артрита:

1. Начальная – в суставной полости появляется гной, пока еще не разрушающий сустав. Симптомы: высокая температура, отечность и болезненность, больно пошевелить конечностью. На рентгенографии выявляется расширение суставной щели из-за нарастающего объема гноя. Прилегающие ткани могут быть не изменены, но иногда вокруг сустава образуются гнойники, при этом состояние больного резко ухудшается.
2. Развернутая – разрушаются мягкие ткани внутри сустава: синовиальная оболочка, связки, сухожилия мышц. Конечность неподвижна из-за сильнейших болей. Эта стадия может протекать, как с поражением, так и без поражения околосуставных тканей.
3. Деструктивная – разрушается хрящевое покрытие сустава и расположенная под ним кость. На рентгенограмме просматривается очаговое разрушение хряща и кости, сужение суставной щели. Деструкция может протекать без проникновения гноя в окружающие ткани, с образованием абсцессов и флегмон, а также с прорывом гноя на поверхность тела и образованием свищей.
4. Конечная – при своевременно начатом лечении можно остановить гнойный воспалительный процесс на любой стадии. В зависимости от того, насколько далеко зашло разрушение сустава, возможно полное выздоровление или частичное нарушение функции сустава.

Возможные осложнения

Любые  артриты опасны. А гнойный артрит – это еще и риск для жизни больного. При отсутствии адекватное лечения возможны следующие осложнения:

• развитие стойких нарушений суставной функции с его неподвижностью и инвалидизацией;
• переход острого воспаления в хроническое с обострениями артрита и постепенным разрушением суставных тканей;
• тяжелые гнойные местные (абсцессы, флегмоны) и общие (сепсис) осложнения с угрозой жизни больного.

Первая помощь больному при осложнении

Как действовать:

• принять обезболивающее (Анальгин, Пенталгин, Найз – если повышена температура, то эти лекарства подействуют и как жаропонижающее) и успокоительное (настой валерианы или пустырника, Валокордин);
• нанести на больной сустав любую обезболивающую мазь или гель -  Диклофенак, Пенталгин и др.
• вызвать врача на дом; если очень высокая температура, то лучше вызвать скорую помощь;
• лечь и принять положение, максимально уменьшающее боль.

Клинические формы острого артрита

Каждый вид артрита имеет как общие с остальными видами клинические симптомы, так и собственные отличительные особенности.

Травматический острый артрит

Даже при небольших травмах и перегрузках нарушается работа клеток синовиальной оболочки сустава, в ответ они вырабатывают активные действующие вещества (простагландины, цитокины), поддерживающие воспаление. Чаще всего при закрытых травмах артрит имеет асептический характер и проявляется в виде небольшой припухлости и болезненности сустава. Но в суставную полость может попасть инфекция. Это происходит при открытых ранах или с током крови из отдаленных очагов инфекции, например, из ЛОР-органов (тонзиллиты, гаймориты), кариозных зубов и др., что становится причиной развития острого неспецифического артрита, в том числе гнойного.

Асептическое воспаление может пройти самостоятельно без последствий, но иногда при этом все же остаются изменения, приводящие к нарушению функции сустава. Поэтому заболевание необходимо лечить под контролем врача с последующим проведением реабилитации.

Острый гнойный артрит (неспецифический)

Присоединение неспецифической (патогенной и условно-патогенной - постоянно обитающей на поверхности тела человека) инфекции к любому виду артрита проявляется ухудшением общего состояния.  Артрит может иметь серозный или гнойный характер. При серозном (негнойном) слегка повышается температура тела, усиливается покраснение и отек околосуставных тканей. При назначении антибактериальной терапии заболевание заканчивается полным выздоровлением. Если не лечить, то в результате процесс может переходить в гнойный.

Гнойный артрит – это тяжелое общее заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, ознобом, головной болью, недомоганием. Одновременно появляется покраснение и отечность тканей над суставом с сильной болью и невозможностью движения в конечности.

Острый инфекционный артрит (специфический)

Инфекционные специфические артриты протекают по-разному, в зависимости от вызвавшего его возбудителя. Так, гонорейный артрит протекает остро, с лихорадкой, покраснением и отеком сустава. Остро протекают вирусные артриты (при парвовирусной инфекции, хронических гепатитах, краснухе), но клиническое течение их доброкачественное, заканчивающееся, как правило, благоприятным исходом.

Острый подагрический артрит

Причиной подагры является повышенное содержание солей мочевой кислоты в крови и скопление ее кристаллов в суставных и околосуставных тканях, вызывающее раздражение и воспаление. Приступы подагры всегда протекают остро. Внезапно появляется сильнейшая боль в одном или нескольких суставах. Над пораженным суставом появляются резкий отек и выраженное покраснение тканей. Боли очень сильные, но через некоторое время все проходит без каких-либо последствий. Повторный приступ может появиться через несколько месяцев или даже лет.

После первого же приступа острого подагрического артрита необходимо обратиться к врачу (лучше сразу к ревматологу), провести обследование и придерживаться всех рекомендаций специалиста, иначе со временем нарушаются суставные функции.

Острый реактивный артрит

Этот вид артрита развивается через 1 – 1,5 месяца после перенесенной мочеполовой, кишечной или ЛОР-инфекции. Воспаление имеет серозный (негнойный) характер с асимметричным поражением нескольких суставов, в том числе, коленного и нижней челюсти. Имеется склонность к рецидивированию и появлению хронических болей. Поэтому очень важно вовремя выявить и пролечить инфекцию, а также провести реабилитационные мероприятия.

Острый ревматоидный артрит

Заболевание обычно протекает хронически и начинается постепенно. Но иногда встречаются и острые воспалительные процессы с резким отеком и покраснением пораженных тканей, сильными болями и нарушением движений. И если при медленном незаметном начале чаще поражаются мелкие суставы кисти и стопы, то при остром артрите обычно происходит симметричное поражение одного – двух крупных суставов.

Острый ревматоидный артрит – это негнойный процесс, но боли могут быть очень сильными. В дальнейшем присоединяется поражение мелких суставчиков и процесс протекает с характерными для заболевания проявлениями, может часто обостряться. Чем раньше больной обращается за медицинской помощью, тем больше у него шансов на сохранение функции суставов.

Острый ревматический артрит

Поражение суставов при ревматизме может возникнуть через 1 – 2 недели после перенесенной инфекции (обычно стрептококковой). Клинически ревматический артрит проявляется небольшим повышением температуры, недомоганием, слабостью, покраснением и отечностью в нескольких симметричных суставах. Боли могут иметь летучий характер. Через некоторое время все эти симптомы полностью исчезают, может оставаться лишь незначительная болезненность в суставах. Но это вовсе не значит, что наступило выздоровление: второй этап – поражения сердца, они гораздо более тяжелые.

Локализации

При разных видах артритов поражаются преимущественно определенные суставы

Острый артрит тазобедренного сустава

Такой артрит часто имеет травматический характер на фоне перелома шейки бедра с последующим развитием гнойного артрита (коксита). Особенно опасен в пожилом возрасте; у подростков часто развиваются туберкулезные кокситы, но остро они протекают редко. Подробнее об артрите тазобедренного сустава читайте тут.

Острый артрит коленного сустава

Это чаще всего травматические, гонорейные, реактивные артриты. Изредка острое воспаление коленного сустава является первичным проявлением ревматоидного процесса.

Острый артрит голеностопного сустава

Для него характерны травматический, реактивный воспалительные процессы. Одним из осложнений воспаления голеностопного сустава является поражение сухожилий и связок в пяточной области с  развитием рыхлых пяточных шпор. Это приводит к появлению постоянного болевого синдрома,  усиливающегося при ходьбе. Для мелких суставов стопы характерно ревматоидное и подагрическое поражение.

Острый артрит плечевого сустава

Часто является следствием травм с развитием неспецифического воспаления. Локализация также характерна для ревматизма. Признаки: постоянные ноющие боли в области плеча и лопатки.

Острый артрит локтевого сустава

Может иметь посттравматическое, ревматоидное, псориатическое, гонорейное происхождение. Всю информацию о симптомах и лечении артрита локтевого сустава читатйте в этой статье.

Острый артрит кисти

Бывает:

• лучезапястный – поражается при ревматоидном, инфекционном, посттравматическом процессах;
• мелкие суставы кисти – ревматоидный, подагрический;
• пальцев – псориатический.

Подробно о посттравматическом артрите тут.

Шейный острый артрит

Чаще всего развивается после травм и как первичное проявление ревматоидного поражения суставов позвоночника (болезни Бехтерева). Травматический шейный артрит протекает тяжело, с общей интоксикацией, головными болями и перепадами АД. Для ревматоидных поражений характерны головные боли, боли и неподвижность суставов позвоночника, сопровождающиеся подвывихами суставов.

Острый артрит ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава)

Развивается на фоне ЛОР-инфекций в виде неспецифического или реактивного артрита. Неспецифический артрит ВНЧС может протекать легко и заканчиваться полным выздоровлением, но если процесс в области нижней челюсти становится гнойным, то возникает угроза жизни больного.  При реактивном поражении ВНЧС появляется небольшой отек, покраснение и болезненность нижней челюсти, при открывании рта наблюдается некоторая асимметричность, может нарушаться жевательная функция. Прогноз благоприятный: при своевременно начатом лечении наступает выздоровление.

Диагностика

При остром артрите необходимо как можно раньше поставить диагноз и начать лечение. Обследование включает:

• Лабораторную диагностику:
  1. ОАК – общий анализ крови – выявление воспаления;
  2. биохимический анализ крови – особенности воспалительного процесса;
  3. иммунологический анализ крови – определение антител к инфекции или аутоантител к тканям больного;
  4. исследование синовиальной жидкости, взятой из суставной полости методом аспирационной биопсии (шприцем) или во время диагностической артроскопии; проводится микроскопическое и микробиологическое (посев на питательные среды) исследование с выявлением возбудителя и его чувствительности к лекарственным средствам.
• Инструментальные исследования:
  1. ультразвуковая диагностика – выявление воспалительного процесса в суставной полости:
  2. рентгенологическая диагностика – видны изменения в костных структурах;
  3. МРТ – изменения в мягких околосуставных тканях;
  4. диагностическая артроскопия – осмотр внутренней суставной поверхности с помощью оптической аппаратуры; берутся также биологические материалы (синовиальная жидкость, кусочки тканей) для лабораторного исследования.

Лечение острого артрита

Лечение требуется назначать сразу, не дожидаясь данных обследования, поэтому большое значение имеет осмотр врача. С целью подавления острого воспалительного процесса, устранения болевого синдрома сначала назначается предварительное лечение, а затем, после получения данных обследования, его при необходимости корректируют.

Комплексное лечение острого артрита включает: правильно питание, медикаментозную терапию, при необходимости – иммобилизацию пораженного сустава. Проводится физиолечение, лечебная гимнастика, рефлексотерапия. Применяются хирургические методы лечения и народные средства. Большинство таких заболеваний успешно лечится.

Режим и диета

Требуется соблюдения постельного режима. При сильных болях проводится иммобилизация конечности, ее фиксируют в наименее болезненном положении при помощи лонгет, шин или ортезов. Но иммобилизация должна быть кратковременной: как только воспаление идет на убыть, ее снимают и назначают щадящие упражнения лечебной гимнастики.

Специальной диеты нет. Но из суточного рациона исключают продукты, поддерживающие и обостряющие воспаление. Это острые, соленые, копченые, консервированные, жареные блюда, сладости и сдоба. Питание должно быть полноценным с достаточным количеством всех необходимых ингредиентов.

Медикаментозная терапия

Назначаются следующие медикаменты:

1. Для устранения жара, отека, боли – лекарства группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – независимо от вида воспаления применяют такие лекарства, как Ипупрофен, Найз, Диклофенак. При наличии различных сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) предпочтение отдают НПВС последнего поколения (Найз), не оказывающих отрицательного воздействия на ЖКТ. Эти же средства наносят на кожу над пораженным суставом в виде мазей и гелей.
2. При очень сильном отеке и болях назначают глюкокортикоиды в виде внутривенных капельных вливаний (Метилпреднизолон), внутримышечных инъекций (Дексаметазон) или внутрь (Преднизолон). Назначают эти препараты короткими курсами, так как они дают много побочных эффектов, в том числе, снижение иммунитета.
3. Для подавления аллергических реакций и уменьшения отека назначают антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин, Зиртек, Эриус) и препараты кальция (глюконат кальция, хлористый кальций).
4. При подозрении на бактериальный воспалительный процесс назначают антибиотики. Обязательно решается вопрос о назначении этиологической терапии еще до получения данных обследования. Если в течение двух суток улучшения нет, антибиотик меняют. Возможно, его также придется поменять после получения данных посева синовиальной жидкости и установления чувствительности инфекции к антибиотикам. Такой же тактики придерживаются при грибковых процессах. При вирусных поражениях назначают противовирусные средства.
5. Для подавления прогрессирования при ревматоидном, реактивном, псориатическом артрите назначают базовые (Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид) препараты и биологические агенты (Мабтера, Реддитукс), подавляющие аутоиммунные процессы.
6. При подагре для устранения воспаления и боли назначают Колхицин.

Немедикаментозные методы

К данным методикам относятся:

1. Физиолечение. Для устранения воспаления, отека и боли назначают электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными средствами. В периоде реабилитации после  устранения воспаления назначают магнито- и лазеротерапию.
2. Лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения, основанные на пассивных движениях (их выполняет инструктор ЛФК), назначают сразу после устранения воспаления. В дальнейшем постепенно переходят к выполнению активных движений, выполняемых самим пациентом.
3. Курсы рефлексотерапии (РТ) можно назначать в любом периоде. При правильном подборе точек и выполнении процедур применение РТ отлично снимает воспаление и боль.

Народные методы лечения

Средства, пришедшие к нам из народной медицины часто применяются для усиления эффекта медикаментов. Назначает их лечащий врач. Самостоятельно использовать народные методы, в том числе, заменять ими лекарственные препараты категорически противопоказано. Пример рецепта:

обезболивающий и противовоспалительный настой для приема внутрь; берем в равных  частях и перемешиваем высушенные цветки бузины черной, листья крапивы двудомной, корни петрушки, кору ивы; столовую ложку сухой смеси заливаем 0,5 л   кипятка, настаиваем в течение ночи и принимаем по 100 мл 4 раза в день за 30 минут до еды.

Хирургическое лечение

Проводят при гнойных артритах, а также при подвывихах суставов. Из суставной полости удаляют гной, промывают его антисептическим раствором и вводят антибиотики. При разрушении сустава кусочки тканей удаляют щадящими методами (лечебная артроскопия).

Если разрушения очень большие и гнойный процесс прогрессирует, проводят открытую артротомию (полное раскрытие суставной полости) с удалением участков некроза и очищением полости от гноя.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

В московском медицинском центре «Парамита» к лечению острых воспалительных процессов в суставах относятся с особым вниманием. Прежде всего, пациента тщательно осматривают и проводят экстренное обследование, позволяющее выявить показания для срочной госпитализации. При появлении таких показаний больного направляют в стационар.

Если  заболевание протекает не тяжело, то лечение проводится в клинике с использованием:

• самых современных методов и медикаментов, разработанных на базе передовых научных и лечебных учреждений;
• традиционных восточных методик, столетиями применяемых в Китае и Тибете для лечения таких болезней; врачи нашего центра прошли подготовку по данным методикам в ведущих клиниках Китая.

Лечение позволяет в максимально короткие сроки устранить беспокоящие пациента симптомы. Улучшение больной ощущает уже после первого сеанса иглорефлексотерапии (ИРТ). После устранения воспаления больным проводится курс реабилитации, позволяющий навсегда забыть о больных суставах. Специалисты клиники «Парамита» смогут помочь любому пациенту!

Клинические рекомендации пациентам

После  выздоровления рекомендовано:

• вести здоровый образ жизни, больше времени проводить на свежем воздухе;
• правильно регулярно питаться;
• бросить курить, не злоупотреблять спиртным – это приводит к нарушению кровообращения, в том числе в суставах;
• заниматься лечебной гимнастикой; очень полезно плавание;
• избавиться от лишнего веса тела – это дополнительная нагрузка на суставы;
• пролечить все очаги инфекции и хронические заболевания, что особенно актуально для пациентов с отягощенной наследственностью (имеющих близких родственников, страдающих хроническими артритами);
• исключить тяжелые физические перегрузки, травмы и стрессы.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие острого артрита, нужно больше двигаться, заниматься спортом, правильно питаться и не толстеть. А еще по возможности исключить тяжелые физические нагрузки, травмы и стрессы.

Частые вопросы по заболеванию

От острого артрита никто не застрахован. Но если следить за своим здоровьем и вовремя обращаться за медицинской помощью, то заболевание вполне может закончиться выздоровлением. Врачи клиники «Парамита» помогут вам полностью его вылечить!

Литература:

1. Клинические рекомендации. Ревматология. / Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2010.
2. Kobayashi S. Reactive arthritis induced by tonsillitis: a type of “focal infection” / S. Kobayashi, G. Ichikawa// Adv. Otorhinolaryngol. — 2011. — Vol. 72. — P. 79−82.
3. Van der Helm-van Mil A. H. Acute rheumatic fever and poststreptococcal reactive arthritis reconsidered / A. H. van der Helm-van Mil // Curr. Rheumatol. — 2010. — Vol. 22, № 4. — P. 437–442.