Деформирующий спондилез

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 03.06.2025
Дата обновления: 05.06.2025

Комментариев: 0

Просмотров: 1723

Начинается и длительное время протекает деформирующий спондилез незаметно. И если своевременно не обратиться к врачу, приводит к значительному снижению качества жизни из-за болевого синдрома и ограничения подвижности. Помочь больному, избавить его от болей и остановить прогрессирование деформирующего спондилеза позвоночника может только специалист. В Москве профессиональная помощь таким пациентам оказывается в клинике «Парамита».

Что такое деформирующий спондилез

Деформирующий спондилез – это длительно протекающее заболевание, при котором между двумя сегментами по краям тел позвонков появляются костные наросты в виде крючков. Эти наросты могут сдавливать нервы, ограничивать подвижность, вызывая боль и скованность. Одновременно происходит обызвествление связочного аппарата с прогрессирующей деформацией позвоночного столба. Простыми словами это изнашивание костно-мышечно-связочной системы позвоночника с компенсаторным разрастанием костных шипов, препятствующих нарушению его стабильности.

Деформирующий спондилез является распространенным диагнозом у взрослых. После 60 лет его признаки есть у большинства людей, но у многих болезнь очень медленно прогрессирует, никак себя не проявляет. Болеют в основном люди старше 40–50 лет (с возрастом риск растет), а также лица, перенесшие травмы или заболевания позвоночника. У мужчин данная патология встречается чаще, чем у женщин. Особенно подвержены ей грузчики, шахтеры, спортсмены-тяжелоатлеты. Риск развития резко возрастает при сниженной двигательной активности с периодически возникающими высокими нагрузками.

Код по МКБ-10: M47.8 (другие спондилезы) или M47.9 (спондилез неуточненный).

Причины возникновения и механизм развития болезни

Основные причины и предрасполагающие факторы развития деформирующего спондилеза:

• возрастные изменения – самый распространенный фактор, заболевание чаще развивается во второй половине жизни;
• сосудистые нарушения - ухудшение кровоснабжения межпозвоночных дисков с развитием остеохондроза стимулирует прогрессирование деформирующего спондилеза;
• постоянные избыточные физические (профессиональные, спортивные) нагрузки;
• микротравмы, ушибы, переломы, вывихи позвоночного столба;
• нарушения обмена веществ – ожирение (лишняя масса тела также дополнительно нагружает позвоночник), сахарный диабет, подагра;
• гормональные расстройства - дефицит эстрогенов, гормона роста;
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия) – снижает силу мышечного корсета, поддерживающего позвоночный столб;
• нарушения осанки с формированием сколиоза, кифоза, гиперлордоза;
• воспалительные процессы - спондилиты, остеомиелит;
• генетическая предрасположенность - наследственные особенности строения соединительной ткани.

Механизм развития заболевания (патогенез). Изменения в позвоночных тканях формируются медленно в три этапа с последующими вторичными изменениями:

1. Начальный деформирующий спондилез (первый этап, I стадия) развивается на фоне обменных нарушений в межпозвонковых дисках (остеохондроза) и другой патологии. Диски истончаются, снижается их амортизация, увеличивается давление на костно- мышечно-связочный аппарат позвоночника.
2. Второй этап (II стадия) – включение компенсаторных механизмов. Организм старается поддержать основную опорную функцию позвоночника. Чтобы избежать его нестабильности, происходит ограниченное компенсаторное разрастание костной ткани (остеофитов) по краям тел позвонков. Передняя продольная связка пропитывается солями кальция, окостеневает, теряет эластичность, способность к растяжению.
3. Прогрессирование деформации на третьем этапе (III стадия) сопровождается сращением наиболее распространенных крючковидных разрастаний остеофитов соседних позвонков с ограничением подвижности позвоночного столба из-за образовавшихся костных мостиков. Происходит также сужение межпозвоночных отверстий, сдавливание кровеносных сосудов и защемление нервных окончаний.
4. Вторичные изменения, развивающиеся на фоне деформации позвоночника при спондилезе:

• повышенный болезненный тонус мышц - рефлекторная защитная реакция для поддержки позвоночного столба;
• нарушения мозгового кровообращения при поражении шейных сегментов;
• проявления болевого синдрома различной степени выраженности;
• развитие артроза мелких фасеточных суставов, соединяющих позвонки (спондилоартроза).

Возможные исходы деформирующего спондилеза:

• стабилизация позвоночника – при умеренных изменениях костно-связочного аппарата, адекватной нагрузке и систематическом лечении;
• прогрессирование – с формированием анкилозов (неподвижности позвоночника) и выраженным болевым синдромом; это значит, что отсутствует адекватное лечение, которое необходимо проводить для подавления прогрессирования патологического процесса;
• развитие осложнений со стороны периферических нервов, головного и спинного мозга.

Признаки деф спондилеза

Патология начинается незаметно. Проявления ее связаны с локализацией патологического процесса и степенью его выраженности.

Деформирующий спондилез 1 степени – это незначительные сужения межпозвонковых промежутков и мелкие костные разрастания без сдавливания нервов, сосудов. Проявляется периодически возникающими ноющими болями при физической нагрузке. Характерны также легкая скованность по утрам, проходящая после начала активных движений, и дискомфорт при длительном сидении или стоянии. Пациенты не всегда придают этим симптомам значение, но именно на этой стадии желательно обращаться за медицинской помощью для предупреждения прогрессирования болезни.

Деформирующий спондилез 2 степени – более выраженное сужение межпозвонковых промежутков, увеличение остеофитов, начальное сужение межпозвоночных отверстий на рентгене. Ноющие боли усиливаются, особенно при физической активности. Появляются прострелы – острые боли, связанные с защемлением нервных корешков. Отмечается ограничение подвижности в пораженном отделе позвоночника, быстрая утомляемость шеи, спины или поясницы. При поражении шейного отдела появляются первые признаки нарушения мозгового кровообращения в виде единичных эпизодов головокружения, перепадов давления.

3 степень деформирующего спондилеза - на рентгеновском снимке можно увидеть сращение позвонков из-за массивных остеофитов. Характерны интенсивные болевые ощущения даже в состоянии покоя, значительное ограничение движений вплоть до полной неподвижности – анкилоза. При защемлении нервных корешков у взрослого – прострелы с распространением болей по основным нервным стволам. Нарушения чувствительности, слабость в конечностях. Появляется видимая деформация позвоночника в виде искривлений, нарушений осанки. При третьей ст. шейной локализации происходит передавливание позвоночных артерий, сопровождающееся мигренями, обмороками, ухудшением зрения и слуха. При патологии в области поясничного отдела 3 ст.– тазовые расстройства с нарушением стула, сексуальными проблемами.

Чем раньше выявлен деформирующий спондилез, тем эффективнее лечение, поэтому при первых симптомах важно сразу обращаться в клинику.

Возможные осложнения

Без лечения деформирующий спондилез может осложняться:

• синдромом хронической боли со стойким понижением настроения;
• сдавлением нервов с развитием острых болезненных прострелов;
• сужением позвоночного канала, которое приводит к сдавлению спинного мозга и развитию миелопатии, сопровождающейся нарушением общей координации движений, парезами, параличами, дисфункцией тазовых органов (при тяжелом стенозе на уровне поясничных сегментов);
• нарушением кровоснабжения мозга (при поражении на уровне шейного отдела) – головокружениями, обмороками, шумом в ушах, скачками давления;
• ограничением подвижности позвоночника – за счет остеофитов и снижения эластичности связок;
• деформацией позвоночника – с нарушением осанки, работы внутренних органов;
• атрофией (уменьшением в объеме) мышц – из-за малоподвижности и нарушения иннервации;
• снижением качества жизни и инвалидизацией – из-за болей, дискомфорта, необходимости ограничивать физическую активность.

Диагностика

Диагноз деф. спондилеза устанавливают по результатам осмотра пациента специалистом, лабораторной и инструментальной диагностики.

Врач – вертебролог уточняет у больного жалобы, как давно появились первые признаки заболевания, наследственность. Проводит осмотр с оценкой осанки, объема движений, выявленных болезненных точек. Оценивает неврологический статус: состояние рефлексов, чувствительности, мышечной силы, периферической нервной системы. Клинический диагноз подтверждается результатами исследований.

Лабораторная диагностика – общеклинический, биохимический, иммунологический анализы крови. Для исключения воспалительных процессов различного происхождения и выявления особенностей функционирования организма.

Инструментальная диагностика:

• рентгенография позвоночника – на снимках видны нарушения костной структуры, сужения межпозвонковых пространств;
• в сложных случаях и перед хирургическим лечением кроме рентгена проводится компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – выявляется мягкотканная патология;
• электронейромиография (ЭНМГ) – оценивается функция нервно-мышечных сегментов и проводимость импульсов.

При необходимости назначаются консультации врачей других специальностей. Выбор диагностических методик зависит от выявленных симптомов и оценки состояния мягкотканных структур.

Как лечить деформирующий спондилез

Основными целями лечебных мероприятий являются подавление прогрессирования патологии и устранение болезненной симптоматики.

Лечение деформирующего спондилеза осуществляется в основном консервативными методами. И только в запущенных случаях, когда эти методы становятся неэффективными, пациента направляют на хирургическую операцию.

Консервативная терапия

Все консервативные меры направлены на замедление прогрессирования дегенеративных изменений, уменьшение боли, улучшение подвижности позвоночного столба, предотвращение осложнений. Терапия каждого больного разрабатывается врачом строго индивидуально и включает в себя:

1. Режим. Дозированная активность с чередованием движений и отдыха умеренной интенсивности. Ограничение нагрузки на позвоночник – исключение продолжительных статических поз, ношения тяжелых предметов, быстрых поворотов, проведение физкульт-пауз при сидячей работе. При обострении с сильными болями на несколько дней назначается постельный или полупостельный режим. Но он не должен быть длительным: как только боль уменьшается такой режим отменяют для предупреждения атрофии мышц.

2. Диета. Специальной диеты не требуется. Питание при деформирующем спондилезе должно быть полноценным и включать в себя белки, жиры, углеводы, витамины, минералы. Полезны мясо, рыба (особенно морская жирная), молочные продукты, яйца, злаки, орехи, зелень, овощи и фрукты. Для поддержки состояния хрящевой ткани - холодец, бульоны, желатин. Следует ограничить острые, соленые блюда, а также сладости и сдобу (для сохранения нормальной массы тела).

3. Ортопедические устройства. Применяются для снижения давления на позвоночник:

• ортопедические матрасы, подушки средней жесткости;
• бандажи и корсеты (поясничные, грудные), шейные воротники – назначается временное ношение для разгрузки позвоночника;
• ортопедическая обувь с амортизирующей подошвой для уменьшения ударной нагрузки, а также при выявлении ортопедической проблемы в области стопы.

4. Лечение лекарствами. Доктор подбирает лекарства следующих категорий:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен (торговое название - МИГ 400), мелоксикам (Амелотекс), кетопрофен (Кетонал) – при болях и воспалении; обезболивающие блокады с новокаином или лидокаином при сильных болях; местное введение глюкокортикоидных гормонов при болях воспалительного происхождения; антидепрессанты при хронических болях с депрессиями;
• миорелаксанты: толперизон (Мидокалм), тизанидин (Сирдалуд) – для снятия болезненного напряжения мышц;
• хондропротекторы – простыми словами это означает, что в состав входят вещества, поддерживающие восстановление хрящевой ткани: хондроитин и глюкозамин (Терафлекс) или природные хондропротекторы (Алфлутоп – концентрат из мелкой морской рыбы);
• витамины группы B (Мильгамма, Нейробион) – для улучшения нервной проводимости.

Продолжительность медикаментозного лечения зависит от состояния больного и определяется лечащим врачом.

5. Физиотерапия. В зависимости от состояния пациента назначаются следующие курсы физиопроцедур:

• электро- и фонофорез с обезболивающими и противовоспалительными средствами – при обострении;
• лазеротерапия - противовоспалительный эффект;
• магнитотерапия – улучшает микроциркуляцию крови и лимфы;
• ударно-волновая терапия (УВТ) – активизирует обмен, разрушает остеофиты;
• грязелечение, парафинотерапия – восстановительное действие в период ремиссии.

6. ЛФК и кинезиотерапия. Важен индивидуальный подбор упражнений врачом для каждого пациента и их правильное выполнение под контролем инструктора ЛФК. Кинезиотерапия – этот термин просто обозначает чередование движений, которые выполняются самостоятельно и с помощью врача (с растяжкой), то есть постизометрической релаксацией. Сюда же относится кинезиотейпирование – придание правильного положения позвоночнику при помощи специальных пластырей для устранения мышечного дисбаланса. Полезны также плавание, аквааэробика и другие виды спорта, в которых нет резких движений, осевых нагрузок на тело.

Кинезиотерапия проводится курсами несколько раз в год, тогда как занятия ЛФК должны быть постоянными с постепенным увеличением нагрузки.

7. Классический массаж – только щадящие приемы. Стимулирует кровоток, снимает мышечное напряжение, уменьшает болезненность, скованность движений, активизирует механизмы восстановления костно-хрящевой ткани. Обычно курс массажа проводится раз в полгода, иногда чаще.

8. Мануальная терапия. Врач-мануалист с помощью ручных приемов восстанавливает правильное соотношение тканей. Лечение проводится в период ремиссии с использованием щадящих техник. Любые грубые манипуляции запрещены из-за высокого риска травматизации. Количество сеансов определяет мануалист – иногда для устранения ущемления нервных структур требуется всего один сеанс, но чаще их проводят несколько.

Хирургическое лечение

При деформирующем спондилезе операция рассматривается только при неэффективности медикаментозной терапии и наличии серьезных осложнений, таких как:

• сдавливание спинного мозга или нервных корешков с неврологическими нарушениями;
• выраженный болевой синдром, который не купируется медикаментозными средствами;
• не устраняемое медикаментозно нарушение мозгового кровообращения при шейной локализации патологии;
• нестабильность позвоночника.

Основные виды хирургических вмешательств:

1. Ламинэктомия – резекция части позвоночной дуги для снижения давления на неврологические структуры.
2. Спондилодез - стабилизирующая операция фиксации пораженного сегмента с помощью имплантов для предотвращения нестабильности. Может выполняться с использованием естественного костного трансплантата или искусственных материалов.
3. Дискэктомия – удаление разрушенного межпозвоночного диска при сочетании спондилеза с остеохондрозом и грыжей. Возможна одновременная имплантация искусственного протеза с сохранением его амортизационной функции.
4. Щадящие эндоскопические операции по устранению сдавливания нервных корешков и сосудов, а также удалению отдельных остеофитов.

После оперативного вмешательства проводится длительная реабилитация, включающая:

1. медикаментозное лечение, физиопроцедуры – для устранения и предупреждения послеоперационных осложнений;
2. ограничение всевозможных нагрузок в течение 3–6 месяцев;
3. ношение корсета – срок определяется врачом, но он не должен быть длительным;
4. ЛФК для укрепления мышц – постоянно.

Возможные осложнения после операции:

• инфекции, кровотечения, повреждения нервов – в условиях современной нейрохирургической клиники встречаются крайне редко, легко устраняются;
• рецидивы заболевания – возможны и встречаются часто, поэтому консервативная терапия должна проводиться и после операции; особенно важна лечебная гимнастика.

Лечение методами восточной медицины

Альтернативная медицина (китайская, тибетская, корейская) предлагает комплексный подход к оздоровлению организма, включающий восстановление циркуляции энергии Ци, улучшение кровообращения, снятие мышечных спазмов. Специалисты нашей клиники прошли подготовку по альтернативным методикам в ведущих традиционных клиниках Китая и Тибета. В своей работе мы применяем такие методы:

1. Иглоукалывание (акупунктура) – способствует снижению болевых ощущений, отеков, восстанавливает пораженные ткани. Акупунктурные точки (АТ) подбираются врачом-рефлексотерапевтом индивидуально для каждого больного.
2. Точечный массаж (акупрессура) – означает воздействие на АТ специальными приемами расслабления, тонизации. Снимаются мышечные блоки, улучшается подвижность позвоночника.
3. Моксотерапия (простыми словами - прогревание/прижигание АТ полынными сигарами) – происходит активизация кровотока и обменных процессов, снимаются спазмы, уменьшаются болевые ощущения, восстанавливаются пораженные участки тела.
4. Фармакопунктура – введение в АТ медикаментов в минимальной дозировке оказывает двойное – лекарственное и рефлекторное действие.
5. Баночный массаж (вакуум-терапия) – движение банок по линиям кровеносной системы и лимфооттока, что способствует устранению застоя крови и лимфы, активизации обменных процессов, полноценной реабилитации.
6. Су-Джок терапия – воздействие на точки, расположенные на кистях и стопах, рефлекторно связанные с различными органами и тканями. Отлично справляется с реабилитацией наших пациентов.
7. Лечение травами в виде отваров, настоев, порошков, мазей – травы подбираются индивидуально с учетом течения болезни у данного больного. Оказывают противовоспалительное, обезболивающее, восстанавливающее ткани действие.

Специалисты «Клиники Парамита» применяют в своей практике, как самые современные европейские, так и восточные методы лечения. Такое сочетание позволяет нам добиваться успеха в лечении пациентов с деформирующим спондилезом на любой стадии, не прибегая к операции.

Профилактика

Для предупреждения деформирующего спондилеза специалисты разработали комплекс профилактических мер:

• занятия спортом, не требующим осевой нагрузки – плаваньем, йогой, пилатесом;
• постоянные тренировки для укрепления мышечного корсета спины;
• постоянный контроль осанки при сидении, ходьбе, работе за компьютером;
• использование ортопедических стульев, матрасов, подушек для обустройства рабочего и спального мест;
• регулярное рациональное питание, достаточное потребление кальция, витамина D, магния, коллагена (рыба, холодец, бульоны); ограничение соли, сладостей, фастфуда;
• поддержание нормального ИМТ для снижения нагрузки на позвоночник;
• правильная техника подъема тяжестей (не сутулясь, сгибая ноги);
• при тяжелой физической работе (по рекомендации врача) ношение корсета;
• избегание длительных статических нагрузок (сидение, стояние в одной позе), резких движений и подъема тяжестей;
• отказ от единичных силовых нагрузок при неактивном образе жизни;
• отказ от табакокурения и злоупотребления спиртным – они ухудшают кровоснабжение позвоночника и способствуют быстрому прогрессированию болезни.

Если появились боли или стало сложно двигаться, важно пройти осмотр у невролога или ортопеда для своевременного выявления проблем и назначения терапии.

Частые вопросы

Деформирующий спондилез представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему, требующую индивидуального подхода к терапии каждого пациента. Специалисты московской клиники «Парамита» имеют достаточный опыт в лечении таких заболеваний, позволяющий подавить их прогрессирование и избавить пациента от неприятных симптомов. Получить информацию о том, как записаться на прием к врачу нашей клиники, можно в регистратуре или на этом сайте.

Литература

1. Иванов А.В., Петров С.Н. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника: клиника, диагностика, лечение. – М.: Медицина, 2020. – 256 с.
2. Сидоров П.К., Кузнецова Л.М. Спондилез: современные аспекты патогенеза и терапии // Вестник травматологии и ортопедии. – 2019. – No 3. – С. 45-52.
3. Белова А.Н. Реабилитация пациентов с деформирующим спондилезом // Неврологический вестник. – 2021. – Т. 53, No 2. – С. 78-85.
4. Bridwell K.H., DeWald R.L. The Textbook of Spinal Surgery. – 4th ed. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2020. – 1344 p.
5. Katz J.N., Harris M.B. Lumbar Spinal Stenosis // New England Journal of Medicine. – 2018. – Vol. 378, No. 7. – P. 656-663.
6. Park D.K., An H.S. Degenerative Disorders of the Lumbar Spine // Orthopedic Clinics of North America. – 2022. – Vol. 53, No. 1. – P. 23-32.