Артроз локтевого сустава

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 29.03.2022
Дата обновления: 15.05.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 89440

Боли в локте, нестабильность и нарушение работы всей верхней конечности – частые жалобы на приеме ортопеда-травматолога. Артроз локтевого сустава 1 и 2 степени можно вылечить без операции, но если заболевание не лечить, оно приведет к постепенной утрате трудоспособности и даже возможности самообслуживания. Очень важно своевременно выявить эту патологию и начать восстановительную терапию. В московской клинике «Парамита» разработан собственный эффективный подход к лечению артроза локтя.

Общее описание заболевания

Артроз локтевого сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, сопровождающееся разрушением хрящевой ткани, разрастанием кости по краям сустава с его деформацией и утратой функции. Локтевой сустав – сложное, хорошо укрепленное связками сочленение. В него входят 3 простых сустава (плечелоктевой, плечелучевой, лучелоктевой) и 6 суставных поверхностей. Локти травмируются не так часто, как колени, но если разрушительный процесс все же начался, он постепенно приводит к утрате функции всей руки.

Болеют чаще женщины во второй половине жизни – сказываются гормональные изменения. В группе риска также спортсмены (теннисисты, тяжелоатлеты) и лица, работа которых связана с постоянной нагрузкой и травмированием локтя. Код заболевания по МКБ 10 – М19 (другие артрозы).

О причинах, симптомах и эффективных методов лечения плечевого артроза читайте нашу статью тут.

Лечение артроза локтевого сустава в основном консервативное, но достаточно часто из-за сильных болей и неуклонного прогрессирования приходится прибегать к операции. Начинать консервативное лечение лучше на начальных стадиях, но и на поздних, при уже запущенном процессе, врач всегда сможет помочь больному. Специалисты центра «Парамита» в Москве умеют это делать.

Причины (этиология)

Начало заболевания имеет разные причины. В большинстве случаев их сразу несколько:

• врожденные и наследственные особенности строения локтя– слабость связочного аппарата, неполное соответствие суставных поверхностей;
• травмы локтя – внутрисуставные переломы, вывихи, разрывы связок, ушибы;
• микротравмирование в результате какой-то постоянной деятельности - у теннисистов, тяжелоатлетов, грузчиков, пианистов, шахтеров повышается риск незаметно повредить сочленение;
• возрастные суставные изменения, приводящие к нарушению обменных процессов в хрящевой ткани;
• гормональные нарушения – чаще возникают у женщин во второй половине жизни по мере снижения концентрации эстрогенов в крови;
• интоксикации и профессиональные вредности (соли тяжелых металлов, гербециды и др.), курение, злоупотребление алкоголем;
• длительно протекающие хронические воспалительные суставные процессы (артриты) любого происхождения – ревматоидные, псориатические, подагрические, туберкулезные и др.;
• состояние после перенесенных острых гнойных артритов.

Наиболее высокий риск заболевания у следующих лиц:

• страдающих хроническими артритами;
• перенесших острый гнойный артрит локтевого сочленения;
• спортсменов – теннисистов, тяжелоатлетов, гимнастов;
• цирковых артистов;
• шахтеров, профессиональных водителнй;
• женщин после 50 лет, ведущих малоподвижный образ жизни, длительно работающих на компьютере, пианисток.

Механизм развития заболевания (патогенез)

Под действием внешних и внутренних причин нарушается кровообращение в области локтя и уменьшается объем суставной жидкости, питающий хрящевую суставную поверхность. Хрящ постепенно истончается, теряет влагу, а затем на нем появляются трещины и эрозии. Часть хрящевой ткани может отторгаться, образуя свободные внутрисуставные тела – суставные мыши, раздражающие ткани и усиливающие дегенеративные и периодически возникающие воспалительные процессы суставных и внесуставных тканей.

Длительное раздражение кости приводит к ее уплотнению (склерозированию) и разрастанию по краям суставной поверхности – такие разрастания называются остеофитами. Они изменяют суставную форму, сдавливают сосуды, нервы, связки, усиливая нарушение кровообращения, вызывая боли, нарушение работы мышечно-связочного аппарата и ограничение подвижности конечности. Мышцы, поддерживающие локоть, находятся в постоянном напряжении, постепенно они теряют свою силу и уменьшаются в объеме (атрофируются).

Финалом артроза локтевого сустава является срастание суставных поверхностей и полное нарушение суставной функции. А так как локтевое сочленение является ключевым в выполнении функции верхней конечности, полностью нарушается работа руки, человек теряет трудоспособность и даже возможность самообслуживания.

Симптомы артроза локтевого сустава

Течение заболевание медленное, начало незаметное, но постепенно симптомы нарастают, становятся постоянными, нарушается вся работа верхней конечности.

Первые признаки

Артроз суставов локтя вначале протекает незаметно. У человека появляются умеренные болевые ощущения после нагрузок – подъема тяжестей или длительной профессиональной деятельности с напряжением суставных и околосуставных тканей – игра на пианино, занятия теннисом вибрация у шахтеров и водителей. В состоянии покоя эти боли быстро проходят, поэтому на ранних стадиях пациенты редко обращаются за медицинской помощью, и заболевание прогрессирует.

Явные симптомы

После физических нагрузок боли проходят не сразу, они продолжаются все дольше, постепенно становятся постоянными, усиливающимися после работы. Боли могут также усиливаться утром и проходят после выполнения небольших движений. Иногда боли отдают вниз по внутренней поверхности предплечья в кисть, безымянный палец и мизинец, а также вверх, в шею и плечо. При движениях появляется характерный хруст – признак постепенного разрушения и неровности суставных поверхностей.

Периодически локоть отекает, кожа над ним слегка краснеет, боли усиливаются – это симптомы асептического воспалительного процесса (синовита) вследствие раздражения суставных тканей. Такие обострения усиливают обменные нарушения.

Нарушаются движения в руке, особенно, процесс разгибания. Один из характерных признаков - разница в скорости сгибания и разгибания здоровой и больной руки в локте на уровне плеча (симптом Велта). Больному также трудно удержать согнутую в кулак кисть – она самопроизвольно расправляется (симптом Томпсона).

Опасные симптомы

Это постоянная суставная боль и нарушение функции руки– рука как бы «застревает» на стадии сгибания или разгибания. Кисть не может удерживать предметы. При запущенном артрозе локтевого сустава рука в локте не двигается совсем, но боли при этом не уменьшаются, так как остеофиты и суставные мыши травмируют нервы, вызывая сильные болевые ощущения.

Возможные осложнения

Основная опасность артроза локтевого сустава в медленном, но неуклонном прогрессировании с развитием постоянных болей и утратой функции верхней конечности. Более редкими осложнениями являются:

• гнойный воспалительный процесс (гнойный артрит) – инфекция может попадать из постоянных очагов при хроническом декомпенсированном тонзиллите, гайморите, постоянно обостряющемся холецистите и т.д.;
• вывихи и подвывихи– встречаются редко, в основном на фоне врожденных или наследственных особенностей сустава и околосуставных тканей.

Если заболевание не лечить или пытаться лечить самостоятельно, то будет утрачена не только трудоспособность, но также и возможность самообслуживания.

Классификации

Существует несколько классификаций. Артроз локтевого сустава делят на:

• первичный или идиопатический – причину заболевания установить не удалось, поэтому диагноз ставится методом исключения всех возможных причин;
• выделяют также стадии заболевания и его наиболее значимые виды – посттравматический и деформирующий.

Стадии

В течении патологического процесса выделяют 3 стадии:

1. Ранняя. При начальной степени нарушений артроз локтевого сустава почти никак себя не проявляет. Может возникать небольшая болезненность в локте после физических нагрузок, но она быстро проходит. На рентгене или нет изменений, или видно незначительное сужение суставной щели.
2. Развернутая. Боли беспокоят постоянно, при физических нагрузках они усиливаются, отдают в плечо, предплечье, кисть и шею. Движения руки сопровождаются хрустом, иногда болезненным. Появляется онемение внутреннего края кисти, 4 и 5 пальцев. Периодически появляются признаки воспаления. Согнуть руку в локте проблематично – появляется боль и ощущение препятствия, что часто связано с суставными мышами и остеофитами. На рентгене значительное сужение суставной щели, остеосклероз, разрастание краевых остеофитов.
3. Со стойкими нарушениями суставной функции. Симптомы локтевого артроза на этой стадии выражены максимально. Боли сильные, постоянные, часто связанные с ущемлением остеофитами нервных стволов. Рука двигается с трудом или не двигается совсем, кисть не удерживает предметов. Развивается стойкое нарушение функции сустава, приводящее к инвалидности. На рентгене суставной щели нет, видны разросшиеся остеофиты, суставные поверхности местами срастаются, что делает невозможным любое движение.

Виды

Ортопеды- травматологи в своей практике чаще всего сталкиваются с посттравматическим и деформирующим видами артроза локтевого сустава.

Посттравматический локтевой артроз

Локтевое сочленение имеет сложное строение, но отлично укреплено связками и мышцами, поэтому травмы встречаются редко. Но если все же произошел внутрисуставной перелом, вывих или разрыв связок, его не так легко вылечить. Последствия в виде артроза развиваются медленно и при небольших травмах долго никак себя не проявляют. В этом и состоит основная опасность посттравматических осложнений – их замечают при уже значительной степени изменений. Поэтому ортопеды рекомендуют проводить не только курс лечения травмы, но также курс реабилитации, чтобы исключить последствия травмы.

Деформирующий артроз локтевого сустава

Внутрисуставной дегенеративно-дистрофический процесс на поздней стадии всегда сопровождается изменением суставной формы из-за разрастания остеофитов. Но специалисты выделяют также деформирующий артроз локтевого сустава – заболевание, при котором костные разрастания появляются по краям суставных поверхностей уже на первой стадии. Они сдавливают, раздражают ткани, вызывая частые обострения асептического синовита. После каждого такого обострения разрушительные процессы в суставе усиливаются. Поэтому это заболевание называют также деформирующим остеоартрозом или остеоартритом, в зависимости от того, какой процесс преобладает, - обменный или воспалительный.

Заболевание сопровождается сильными болями при сдавливании остеофитами нервных стволов и быстрой утратой функции руки из-за того, что остеофиты, разрастаясь, соединяют между собой суставные поверхности и делают локоть неподвижным (контрактура). Изменяется внешний вид локтя – появляются бугры, атрофируются окружающие мышцы. При отсутствии эффекта от консервативного лечения больному рекомендуется проведение операции.

Диагностика

Поставить правильный диагноз можно только в условиях клиники. Диагностика начинается с консультации врача, во время которой он расспрашивает больного, выявляя его жалобы, особенности начала и течения заболевания. После этого он осматривает больного и выставляет предварительный диагноз. Для его подтверждения проводятся следующие исследования:

1. Лабораторные – клинический и биохимический анализ крови, позволяющий выявить наличие воспаления и нарушения суставного обмена.

2. Инструментальные:

• рентгенографию локтя – на ней можно увидеть костные изменения; для более детального изучения костных нарушений проводят компьютерную томографию (КТ);
• УЗИ и магнитно-резонансную томографию (МРТ) – выявляются нарушения в мягких суставных и околосуставных тканях;
• диагностическую артроскопию – осмотр внутренней поверхности суставной оболочки; часто диагностическая артроскопия переходит в лечебную: удаляются суставные мыши и осколки разрушенной кости.

Результаты исследований поступают лечащему врачу. Он их анализирует и выставляет окончательный диагноз.

Лечение артроза локтевого сустава

О том, как лечить артроз локтевого сустава, знает только лечащий врач. Лечение назначается после осмотра и обследования больного. Все лечебные мероприятия проводятся после установки окончательного диагноза. Исключением является устранение болевого синдрома. Различные противоболевые процедуры проводятся параллельно с диагностикой.

Лечение локтевого артроза проводится медикаментозными и немедикаментозными (основным направлением) методами. Подход к лечению должен быть индивидуальным. Лечение артроза локтевого сустава зависит от причин и симптомов заболевания.

Медикаментозное лечение

Врач составляет план индивидуальной медикаментозной терапии, включающий препараты, необходимые для устранения болевого синдрома и восстановления сустава.

Противовоспалительные и обезболивающие средства

Если пациента беспокоит сильная боль, ее снимают в первую очередь, используя препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Эти препараты также снимают воспаление и отек, поэтому подойдут для устранения симптомов синовита. Все НПВС (НПВП) делятся на два вида:

1. Оказывающие хорошее обезболивающее действие, но при этом дающие значительные побочки на органы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); это ибупрофен (торговые названия Нурофен, Ибупрофен), диклофенак (Вольтарен), кеторолак (Кеторол – самой сильное обезболивающее), кетопрофен (Кетонал) и др.; их назначают лицам, не страдающим заболеваниями ЖКТ или вместе с НПВС назначают омепразин (Омез) – он сглаживает побочки; в зависимости от интенсивности болевого синдрома НПВС назначают внутримышечно, внутрь, ректально; одновременно наружно применяют гели, кремы и мази, в состав которых входят аналогичные средства;
2. НПВС с обезболивающим эффектом, почти не оказывающие побочек на ЖКТ; это нимесулид (Найз), мелоксикам (Мовалис), целекоксиб (Целебрекс) и др.; эти препараты противопоказаны только при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Все НПВС противопоказаны также при повышенной кровоточивости.

Миорелаксанты

Лекарства этой группы назначают, чтобы снять напряжение с мышц, поддерживающих локоть. Расслабление значительно уменьшает болевые ощущения. Чаще всего с этой целью назначают толперизон (Мидокалм) в таблетках для приема внутрь или в растворе для внутримышечных инъекций в комбинации с лидокаином.

Хондропротекторы

К хондропротекторам относятся препараты, имеющие в своем составе глюкозамин, хондроитин или оба вещества сразу. Они способствуют восстановлению суставного хряща путем улучшения обменных процессов. К препаратам этой группы относятся Артра, Протека, Дона, Терафлекс и другие. Их назначают в виде инъекций, таблеток и наружных средств (гелей, мазей, кремов).

Внутрисуставные инъекции

Для улучшения амортизационных свойств в локтевое сочленение вводят препараты гиалуроновой кислоты, заменяющей синовиальную жидкость. Это эффективный современный метод лечения. После проведенного курса лечения в течение нескольких месяцев уменьшается механическое раздражение суставных поверхностей, не разрушается хрящ.

Иногда в суставную полость вводят гормональные препараты. Сегодня специалисты делают такие процедуры строго по показаниям: при наличии сильных, не снимающихся другими средствами болей и частых воспалительных процессах со скоплением большого объема синовиальной жидкости, сдавливающей ткани. Кортикостероидные гормоны также подавляют склерозирование костных суставных поверхностей. Часто такое лечение проводить нельзя из-за снижения местного иммунитета и риска присоединения инфекции.

Немедикаментозная терапия

Данные виды лечения при артрозе локтя являются основными, так как способствуют восстановлению функции конечности

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры направлены на снятие боли и отека (электрофорез и фонофорез с новокаином, гидрокортизоном), улучшение кровообращения и обмена веществ (согревающие процедуры - парафин, озокерит), восстановление хрящевой ткани (магнито-и лазеротерапия). Курс лечения подбирается врачом в зависимости от имеющейся у больного симптоматики.

Массаж

Сегментарный массаж - отличное средство для восстановления местного кровообращения и обменных процессов в суставе. Общий массаж активизирует защитные силы организма, его способность к борьбе с заболеванием и восстановлению разрушенных тканей.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Все физические упражнения назначает врач. Пациент начинает выполнять гимнастику под контролем инструктора ЛФК. И только после того, как он научится правильно выполнять все упражнения, можно продолжить тренировки в домашних условиях. Лечебная гимнастика – это основной метод лечения артроза, позволяющий постепенно восстановить функцию руки. Главные положения ЛФК:

• систематичность;
• постепенное повышение нагрузки;
• прекращение упражнений при возникновении боли.

Примерный комплекс ЛФК при артрозе локтя:

Еще об ЛФК читайте нашу статью тут.

Использование специальных ортопедических изделий

С целью уменьшения нагрузок на сочленение, предупреждения его травмирования проводится иммобилизация при помощи специальных приспособлений (ортезов) и тейпирования - фиксации сустава в нужном положении при помощи липких лент. Курс лечения не должен быть длительным – это снижает тренированность и силу мышц в области локтя.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при неэффективности консервативного лечения локтевого артроза, если у пациента держатся сильные боли, происходит прогрессивное снижение функции. Выбор способа оперативного вмешательства зависит от степени и особенностей разрушения суставных и околосуставных структур,

Типы хирургических вмешательств

В настоящее время проводится два основных типа оперативных вмешательств:

1. Лечебная артроскопия (дебридмент) – очищение суставной полости; операция проводится при помощи артроскопа – аппарата, позволяющего через небольшие отверстия поместить в суставную полость камеру и микроинструменты. Врач на экране видит весь процесс операции; он удаляет небольшие остеофиты, суставные мыши, промывает полость сустава, очищая ее от мелких инородных тел. Такая операция проводится на ранних стадиях заболевания, избавляет пациента от болей и позволяет продолжить восстановление с помощью консервативной терапии.
2. Эндопротезирование – замена разрушенного сустава на искусственный.

Особенности реабилитации после операции

Лечебная артроскопия проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Она является щадящей, и реабилитационный период сокращается. Пациенту проводится иммобилизация с помощью шины или ортеза на 7 – 10 дней. Одновременно назначается медикаментозная терапия. После снятия шины назначают массаж, ЛФК и другие восстановительные процедуры.

Эндопротезирование проводится в условиях стационара под общим наркозом. Шина накладывается на две недели, после ее снятия сустав разрабатывают при помощи ЛФК, массажа и других процедур.

Диетическое питание

Специальной диеты при суставных дегенеративно-дистрофических процессах нет. Рекомендуется регулярное разнообразное питание, прием достаточного объема жидкости. Раньше в меню рекомендовали вводить различные желе, холодец, заливную рыбу, но сейчас большинство специалистов считает, что это малоэффективно.

Из рациона следует исключить соленые, острые, копченые блюда, крепкий чай, кофе. Не стоит употреблять много сладостей и сдобы, злоупотреблять спиртным.

Средства народной медицины

Народные методы лечения назначаются врачом в составе комплексного лечения. Вот некоторые рецепты:

1. Медово-уксусное растирание. Взять в равных объемах жидкий мед, яблочный уксус и водку. Все смешать и через сутки можно использовать как растирание на ночь. Улучшает кровообращение, снимает боль.
2. Прополисный крем. Кусочек прополиса натереть на терке, взять две столовых ложки и соединить с половиной стакана горячего топленого масла. Тщательно размешать, хранить в холодильнике и использовать для растираний. Снимает боль, отек, улучшает кровообращение, восстанавливает суставной хрящ.

Подход к лечению в клинике «Парамита»

Специалисты нашей клиники при лечении артроза локтя отдают предпочтение немедикаментозным методам лечения. После тщательного обследования составляется индивидуальный план лечения, в который входят современные западные методы лечения: физиопроцедуры, плазмалифтинг, лечебная гимнастика. Медикаментозное лечение применяется при необходимости.

Основные методы лечения артроза пришли к нам с Востока. Это иглоукалывание, точечный массаж, моксотерапия, аурикулотерапия, остеопатия, мануальная терапия, фитотерапия и другие методы.

Комплексный подход к лечению позволяет нам очень быстро избавить пациента от боли, а затем остановить процесс разрушения сустава. Приходите, поможем и вам!

Профилактика

Чтобы предупредить развитие артроза локтя, нужно своевременно лечить все заболевания и травмы, а затем обращать внимание на появление даже небольших болевых ощущений с суставе и сразу же обращаться к врачу. Имеет значение также здоровый образ жизни, правильное питание и ограничение перегрузок локтя при выполнении профессиональной деятельности, занятиях спортом или в быту.

Частые вопросы по заболеванию

Артроз локтевого сустава – заболевание, требующее внимательного отношения к своему здоровью, так как начальные его проявления почти незаметны. Но именно на начальных стадиях болезнь лечится лучше всего. Если же боли в локте беспокоят вас давно, рука двигается с трудом, обращайтесь за медицинской помощью как можно скорее: врач сможет помочь больному на любой стадии заболевания. Специалисты клиники «Парамита» в Москве быстро избавят вас от боли и прекратят разрушение сустава.

Литература:

1. Алиев А.Г., Амбросенков А.В., Расулов М.Ш., Османов А.М., Бадмаев А.О., Ахмедилов М.А. Эпидемиологические аспекты эндопротезирования локтевого сустава // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 6.
2. Солдатов Ю.П., Макушин В.Д. Результаты реконструктивных операции при анкилозах локтевого сустава // Гений ортопедии. № 1. С. 40–43.
3. Osteoarthritis Quick Reference Guide - The care and management of osteoarthritis in adults; NICE, February 2008.
4. Cai J., Wang W., Yan H., et al. Complications of open elbow arthrolysis in post-traumatic elbow stiffness: a systematic review // PLoS One. 2015. Vol. 10, N 9. P. e0138547. doi: 10.1371/journal.pone.0138547