Артроз кистей рук

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 20.02.2022
Дата обновления: 25.04.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 48906

По данным статистики в развитых странах имеется стойкая тенденция роста заболеваемости артрозом. Патологический процесс развивается в определенной группе суставов, и артроз суставов кистей рук – одна из самых частых его локализаций. Почему начинается заболевание, как протекает, особенности его лечения можно узнать из этой статьи.

Что это такое

Артроз суставов кистей рук – это дегенеративно-дистрофическое заболевание мелких суставчиков, сопровождающееся постепенным разрушением хрящевой ткани, периодически возникающими асептическими (без наличия инфекции) воспалительными процессами, деформацией руки со стойким нарушением ее функции и нарастающим болевым синдромом. Все это приводит к снижению качества жизни человека, утрате трудоспособности и способности к самообслуживанию.

Кости кисти делятся на три отдела:

• небольшие, разные по форме косточки запястья (всего 8), расположенные в два (ближний проксимальный и дальний дистальный) ряда; проксимальный ряд образует с лучевой костью предплечья лучезапястный сустав;
• трубчатые пястные кости – их проксимальные части образуют с дистальным рядом запястья I – V запястно-пястные суставы; дистальные концы образуют проксимальными фаланговыми костями I – V пястно-фаланговые суставы;
• небольшие трубчатые фаланговые косточки пальцев по 3 на втором-пятом пальце и 2 на первом пальце; образуют I – V пястно-фаланговые, проксимальные и дистальные межфаланговые суставы.

Болеют артрозом суставов рук преимущественно болеют женщины после 50 лет. Заболеваемость нарастает с возрастом. При своевременно начатом лечении можно остановить процесс разрушения суставных поверхностей. Код по 10 МКБ:

• М18 - артроз первого запястно-пястного сустава (ризартроз);
• М19 - остальные артрозы кисти и пальцев - М19 (другие артрозы).

Причины артроза кистей рук

Воздействие различных внешних и внутренних факторов может быть причиной артроза:

• наследственные особенности строения хрящевой ткани – она может быстро разрушаться от воздействия разных факторов;
• пожилой и старческий возраст – разрушению суставного хряща способствует возрастные изменения кровообращения и снижение обмена веществ;
• гормональная патология – особенно часто проявляются у женщин при снижении гормонального фона, в том числе, возрастном, при климаксе;
• физические нагрузки – постоянные длительные мелкие работы руками, сопровождающиеся микротравмированием; особенно страдают женщины из-за высоких нагрузок по дому;
• последствия травм кисти – переломов, вывихов, ушибов;
• последствия остро и хронически протекающих артритов (воспалительных процессов) различного происхождения.

Под воздействием различных внешних и внутренних причин в организме происходят изменения: снижается объем синовиальной жидкости, питающей хрящ. Покрывающий головки суставных поверхностей хрящ постепенно истончается, теряет эластичность, растрескивается и разрушается. Это приводит к разрастанию костной и соединительной ткани, изменению формы и снижению функции мелких суставчиков. Процесс сопровождается постепенно нарастающим болевым синдромом.

В группе риска лица:

• занимающиеся работами или видами спорта, связанными с высокими нагрузками на руки, - слесари, токари, пианисты, теннисисты, домашние хозяйки;
• страдающие артритами;
• имеющие близких родственников, страдающих артрозом рук.

Симптомы артроза кистей

Начинается незаметно, протекает в течение длительного времени с постоянно нарастающей симптоматикой. Чаще всего симметрично поражаются дистальные (конечные, наиболее отдаленные от ладони) межфаланговые суставчики (ДМФС), реже – проксимальные (расположенные ближе к ладони) межфаланговые (ПМФС) и запястно-пястный сустав 1 пальца (1 ЗППС). Совсем редко поражаются пястно-фаланговые суставные сочленения (ПФС). Симметричность поражения отсутствует только в том случае, когда причиной развития артроза суставов кистей явилась травма (посттравматический артрит).

Первые признаки

Они незначительны – это небольшая болезненность в руках, особенно, после значительных нагрузок и легкая скованность по утрам. Такие симптомы могут беспокоить в течение длительного времени, нарастая медленно и незаметно.

Явные симптомы

Постепенно боли после физических нагрузок нарастают, держатся длительно. Появляются ночные боли, нарушается сон. Утром все сложнее восстанавливать нормальную двигательную активность – ладони все труднее сгибать. Иногда в месте поражения боль нарастает, возникают небольшое покраснение и отечность – признаки асептического воспаления в суставной синовиальной оболочке.

Боли становятся постоянными, появляется суставной хруст, снижается функция руки. Появляются ограничения подвижности кисти, вызванное разрастанием неэластичной соединительной ткани (контрактуры). Становится трудно выполнять обычные профессиональные действия, работу по дому, а также ухаживать за собой. В это время у некоторых пациентов появляются необходимость в смене работы.

Постепенно в области пораженных суставчиков появляются костные наросты, деформирующие кисть. Особенно выражены такие наросты в межфаланговых суставчиках при артрозе пальцев кисти рук. В области дистальных межфаланговых сочленений это узелки Гебердена, проксимальных – Бушара. Нарушения подвижности стойкие, постоянные.

Опасные симптомы

Не все обращают внимание на такие «мелочи», как легкие боли в руках, тем более, что на ранних стадиях они быстро проходят. Поэтому, чтобы как можно раньше обращаться к специалисту, стоит обратить внимание на следующие симптомы:

• боли после физической нагрузки могут беспокоить весь день и даже ночью;
• утром ладонь сгибается и разгибается с трудом;
• иногда мелкие суставчики руки и пальцев воспаляются – усиливаются боли, появляются покраснения и отек, ухудшается общее состояние; все это через некоторое время проходит без лечения;
• вы больше не можете качественно выполнять мелкую работу руками и даже не всегда можете удерживать предметы.

В чем опасность артроз суставов кистей

Болезнь прогрессирует, медленно и незаметно разрушая сустав. Также постепенно происходит утрата трудоспособности.

Степени артроза кисти

По клиническим и рентгенологическим признакам артроз кисти делят на 3 стадии:

1. Начальная. Легкая болезненность после физических нагрузок и небольшая скованность по утрам проходят самостоятельно, но постепенно продолжаются все более длительно. На рентгене изменений нет или небольшое сужение суставной щели. Иногда можно заметить первые признаки остеосклероза – кость становится более плотной. Оптимальный период для начала лечения: можно полностью подавить прогрессирование и избавиться от болей.
2. Прогрессирующая. Боли усиливаются, становятся продолжительными, беспокоят по ночам. Скованность максимально проявляется по утрам, но может держаться в течение дня. Периодически развиваются синовиты. На рентгене: резкое сужение суставной щели, нарастающий остеосклероз, появление первых признаков разрастания костной ткани по суставным краям. Лечение на этой стадии займет больше времени, но опытный врач избавит от боли и приостановит разрушение сочленения.
3. Запущенная. Постоянные ноющие боли днем и ночью. Невозможность выполнения привычных мелких движений из-за нарастающей скованности перерастает в полное отсутствие сгибательно-разгибательных движений в руке. На рентгене: выраженный остеосклероз, разрастание костных выступов, изменяющих форму сустава. При артрозе пальцев кисти рук отчетливо видны узелки Гебердена и Бушара. Опытный врач сможет помочь больному и на запущенной стадии.

Осложнения артроза кистей рук

При отсутствии врачебной помощи серьезные проблемы и осложнения неизбежны. Это:

• сильные боли – больные не находят себе мести ни днем, ни ночью, что приводит к бессоннице и неврозу;
• деформация рук – в зависимости от того, где расположен больной суставчик, происходит изменение внешнего вида кисти или пальцев – это не только косметический недостаток – одновременно усиливаются боли и происходит нарушение работы сустава;
• частичная или полная утрата функции – требует сначала смены профессии, а затем происходит полная инвалидизация.

Обострения артроза кисти

Артроз кистей рук периодически сопровождается развитием синовита - неинфекционного воспаления в суставной внутренней синовиальной оболочке. Пораженные сочленения отекают, кожа над ними краснеет, болевой синдром и все остальные неприятные ощущения усиливаются. При появлении признаков воспалительного процесса нужно:

• использовать любые обезболивающие препараты; внутрь: 1 – 2 таблетки Парацетамола по 500 мг или таблетку Найза 100 мг; наружно: гель Пенталгин или эмульгель Вольтарен;
• принять любое успокаивающее средство - 2 таблетки экстракта валерианы, настой пустырника;
• придать кисти возвышенное положение;
• срочно проконсультироваться с врачом.

Формы заболевания

По локализации артроза и особенностям его течения выделяют несколько форм заболевания. Все эти формы - варианты деформирующего артроза кистей.

Узелковый

Самая частая форма артроза пальцев кисти рук. Характеризуется появлением в области пальцев костных разрастаний – узелков Гебердена и Бушара. Узелки Гебердена появляются на дистальных (более отдаленных, близких к ногтям) межфаланговых сочленениях. Их разрастание сопровождается обострением синовита: кончики пальцев болят, краснеют и отекают. Но со временем воспаление исчезает, а деформация остается.

Узелки Бушара появляются на проксимальных (отдаленных от ногтевой фаланги) межфаланговых суставах. Они разрастаются медленно, не сопровождаются воспалением. Болезненность также не очень выражена.

Узелковый артроз пальцев кисти рук не только деформирует пальцы, но также приводит к развитию анкилозов и контрактур.

Эрозивный

Эта клиническая форма характеризуется появлением на суставной поверхности эрозий, сопровождающихся разрушением костной ткани, остеосклерозом и разрастанием кости в виде «крыльев чайки» (рентгенологический признак). Это наиболее агрессивная форма заболевания, сопровождающаяся частыми обострениями воспаления, болями, приводящая к быстрой утрате трудоспособности.

Ризартроз

При этой форме поражается I запястно-пястный сустав, расположенный у основания большого пальца. Проявляется болями при движении большого пальца, хрустом при его сгибании. При прощупывании и на рентгене можно обнаружить деформирующие разрастания костной ткани.

Диагностика

Диагностика складывается из:

• Консультации специалиста (ревматолога или ортопеда) – врач опрашивает и осматривает пациента, устанавливает предварительный диагноз и направляет на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, при необходимости – на консультации к другим специалистам.
• Лабораторная диагностика – общий и биохимический анализ крови. Выявляются признаки воспаления и нарушения обменных процессов.

Первичная диагностика
Первичный прием в клинике	Бесплатно
Онлайн-консультация по телефону	3500 руб.
Онлайн-консультация по Skype	3500 руб.

• Инструментальная диагностика:
  1. УЗИ – изменения в суставных и околосуставных тканях;
  2. рентгенография – выявляются костные изменения в сочленениях;
  3. компьютерная томография (КТ) – более детальные костные изменения;
  4. магнитно-резонансная томография (МРТ) – детальные изменения в мягких суставных и околосуставных тканях уже на начальной стадии.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Лечение артроза суставов кистей рук

Как лечить артроз кисти у данного пациента, врач определяет по результатам обследования. Он назначает пациенту индивидуально подобранное комплексное медикаментозное и немедикаментозное (ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, ношение ортезов) лечение.

Медикаментозное лечение

При выраженном болевом синдроме в первую очередь назначаются обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие, не воздействуя на причину заболевания. Все они делятся на две группы:

• НПВС 1-го поколения, оказывающие побочные эффекты на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) – диклофенак (Диклофенак, Вольтарен), ибупрофен (Нурофен), кеторолак (Кеторол) и др.; их назначают при отсутствии заболеваний органов ЖКТ; оказывают эффективное обезболивающее действие при введении в виде инъекций, приеме внутрь (таблетки) и наружно (мази, гели);
• НПВС 2-го поколения – эффективные препараты, почти не оказывающие на ЖКТ побочных эффектов – нимесулид (Найз), мелоксикам (Мовалис) и др.; эти препараты также выпускаются в растворах для инъекций, в таблетках и формах для наружного применения (мазях, гелях, кремах).

В состав медикаментозного лечения включаются также:

• хондропротекторы – препараты, способствующие восстановлению суставного хряща - Терафлекс, Дона, Структум (инъекции, таблетки, мази);
• стимуляторы микроциркуляции крови – пентоксифиллин (Трентал);
• миорелаксанты, снимающие мышечный спазм – толперизон (Мидокалм);
• витаминно-минеральные комплексы, улучшающие суставные обменные процессы.

Ортопедическое лечение

Для распределения нагрузки на суставные структуры специалисты назначают ношение различных ортезов (дневных, ночных, только для работы и т.д.), а также тейпирование – фиксацию кисти в нужном положении для снятия напряжения.

Подробнее про лечение артроза читайте в этой статье.

Гимнастика при артрозе кистей рук

ЛФК и массаж – это основные методы лечения артроза кистей рук на любой стадии. Лечебная гимнастика и курсы массажа способствуют:

• улучшению кровообращения и обмена веществ в суставных и околосуставных тканях;
• восстановлению хряща;
• восстановлению объема и силы мышц руки.

Для ежедневных занятия лечебной гимнастикой подойдет следующий комплекс упражнений (каждое повторить 8 – 10 раз):

Еще об эффективных упражнениях читайте в нашей статье "Лечебная физкультура при артрозе".

Питание

Специальной диеты при артрозе нет. Рекомендуется полноценное рациональное питание с оптимальным содержанием белков, жиров и углеводов, а также витаминов и минералов натурального происхождения. В меню должно быть достаточно молочных продуктов, богатых кальцием. Это творог, сыр, кисломолочные продукты. Полезна также листовая зелень, сладкий перец.

Раньше таким больным рекомендовали ежедневное употребление желе, студней, супов на костном бульоне. Но сегодня польза такой диеты считается не доказанной.

Народные средства

Народные средства при артрозе должны назначаться врачом. Они могут быть полезны, если включены в состав комплексного лечения. Самостоятельное лечение народными средствами грозит прогрессированием заболевания и осложнениями. Народные рецепты:

• для внутреннего применения: настой небольших тонких ветвей калины; стакан измельченного сырья залить 500 мл кипятка в термосе и оставить на ночь; на следующий день принимать по 100 мл настоя трижды в день – обезболивающее средство;
• для наружного применения: согревающие компрессы на ночь из позеленевших на солнце клубней картофеля: клубни помыть, натереть на терке вместе с кожурой, выжать (но не слишком, чтобы получилось кашицеобразное содержимое) и приложить больному месту; сверху накрыть целлофаном, утеплить, прибинтовать и оставить до утра – обезболивающее средство.

Консервативная терапия на разных стадиях артроза кистей

Лечение артроза кистей рук первой степени - исключение факторов, способствующих развитию артроза, курсы лечебной гимнастики, массажа и физиопроцедур. Назначают также хондропротекторы.

Лечение артроза второй степени – полноценная медикаментозная и немедикаментозная терапия.

Лечение артроза третьей степени – использование всех возможных методов консервативной терапии, а при ее неэффективности – оперативное лечение.

Хирургические операции

Показаниями для оперативного вмешательства при артрозе рук являются: сильные боли, не снимающиеся консервативными методами лечения, нарушения функции пораженного сустав и его, повышенная подвижность (склонность к подвывихам и вывихам). Перед операцией пациент должен написать заявление: «Даю свое согласие на проведение операции».

В основном проводят следующие виды операций:

• артродез – фиксирование сустава в функционально выгодном положении;
• эндопротезирование – замена полностью изношенного сустава на искусственный;
• при ризартрозе проводится операция удаления суставообразующей кости запястья (трапециевидной) в сочетании с пластикой сухожилий.

Как лечат артроз кистей в нашей клинике

Специалисты клиники «Парамита» разработали уникальный подход к лечению артроза пальцев кисти. Сочетание применяемых ими современных европейских и традиционных восточных методик позволяет быстро избавить пациента от боли и остановить разрушение сустава. Вот только некоторые наши методы:

• применение высокоэффективных лекарственных препаратов по индивидуально разработанным схемам;
• физиотерапевтические методы, позволяющие усилить медикаментозное воздействие;
• курсы ЛФК и массажа – основные методики восстановления движений в кисти;
• курсы рефлексотерапии – иглоукалывания, моксотерапии, прессотерапии, баротерапии и др.- устраняют не только симптомы артроза, но и его причины;
• PRP-терапия – восстановление суставных и околосуставных тканей путем введения в патологический очаг собственных тромбоцитов пациента.

Наше лечение позволяет человеку забыть о своем заболевании и вести обычный образ жизни. Приходите, мы поможем и вам!

Совмещаем проверенные техники востока и иновационные методы западной медицины

Подробнее о нашей уникальной методике лечения артроза

Общие клинические рекомендации

Всем пациентам, страдающим артрозом рук, специалисты рекомендуют:

• избавиться от воздействий, способствующих прогрессированию болезни, возможно, даже потребуется сменить работу;
• любую работу, связанную с нагрузкой на кисти рук, выполнять, чередуя ее с отдыхом;
• отказаться от тяжелых физических нагрузок и поднятия тяжестей;
• правильно питаться, следить за своим весом – ожирение – это гормональное нарушение, приводящее к изменениям обмена веществ;
• избавиться от вредных привычек – злоупотребления алкоголем и курения – они нарушают кровообращение, что также приводит к изменениям в обмене веществ;
• выполнять все назначения врача, в том числе регулярно проводить упражнения ЛФК.

Профилактика

Предупредить развитие деформирующего артроза кистей можно только снизив нагрузку на ладони и пальцы рук. Особенно вредны длительные монотонные нагрузки, а также травмы. Если вы выполняете такие работы и почувствовали регулярные боли в руках, то, возможно, вам стоит сменить работу. Но начинать, конечно же, нужно с консультации врача.

Частые вопросы по заболеванию

Какой врач лечит артроз кистей рук?

Лучше всего обращаться к ревматологу. Но может помочь и ортопед - травматолог, особенно, если это посттравматический артроз.

Чем опасен артроз рук?

Нарастающими болями, полной утратой функции кисти, инвалидностью.

Можно ли полностью вылечить артроз рук?

Полностью вылечить нельзя, но сделать так, чтобы человек не ощущал боли и жил нормальной жизнью, вполне возможно.

Артроз кистей рук – это медленно прогрессирующее заболевание, которое без своевременно оказанной врачебной помощи неизбежно приведет к инвалидности. Важно знать: помочь такому больному можно на любой стадии. Поэтому стоит не падать духом, а выбрать правильную клинику и пройти назначенный врачом курс лечения. Специалисты московской клиники «Парамита» в Москве ждут вас!

Литература:

1. Балабанова РМ. Характер боли при остеоартрозе, подходы к лечению. Современная ревматология. 2014.
2. Балабанова РМ. Новый подход к лечению остеоартроза как хронического воспалительного заболевания. Современная ревматология. 2013;7(2):95-8.
3. Jonsson H, Eliasson GJ, Jonsson A, et al. High hand joint mobility is associated with radiological CMC1 osteoarthritis: the AGES Reykjavik study. Osteoarthritis Cartilage. 2009 May;17(5):592-5. doi: 10.1016/j.joca.2008. 002. Epub 2008 Oct 17.
4. Hodkinson B, Maheu E, Michon M et al. Assessment and determinants of aesthetic discomfort in hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2012;71(1):45–9. DOI: 10.1136/ard.2011.153965.Epub 2011 Sep 6.