Боль в голеностопе

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 13.05.2014
Дата обновления: 16.08.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 15175

Голеностопные суставы могут болеть от разных причин, иногда, казалось бы, не имеющих к костно-мышечной системе никакого отношения. Например, при коронавирусной инфекции. Такая боль в голеностопе проходит сама по себе с выздоровлением от основного заболевания. Различные патологические процессы в голеностопе часто протекают длительно, хронически и требуют систематического лечения. Разобраться, почему болит голеностоп и как избавиться от болей, поможет эта статья.

Строение и функция голеностопного сустава

Сустав, соединяющий кости голени (большеберцовую и малоберцовую) со стопой (таранной костью) называется голеностопом. Это сложная подвижная конструкция, образующая по бокам два костных выступа – наружную и внутреннюю лодыжки (щиколотки). Наружная (латеральная) лодыжка образована сочленением малоберцовой и наружным краем таранной костей, внутренняя (медиальная) – большеберцовой и внутренней краем таранной. Лодыжки охватывают сустав с двух сторон, поддерживая его стабильность. Подвижность конструкции обеспечивается блоком, образованным серединой большеберцовой кости и верхней частью таранной.

Сустав окружен капсулой. По бокам он укреплен связками, входящими в состав капсулы. На латеральной стороне это передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая связки, на медиальной – дельтовидная. Они прочно прикрепляют кости голени к костям стопы, обеспечивая равновесие сустава при ходьбе. Спереди и сзади связки намного слабей, чем по бокам.

Укрепляют и поддерживают суставную функцию мышцы разгибатели и сгибатели стопы, переходящие в сухожилия, прикрепляющиеся к костям стопы (к суставу они не прикрепляются). Мышцы-разгибатели идут выше и спереди сустава, сгибатели – позади медиальной лодыжки, мышцы малоберцовой кости – позади внешней латеральной лодыжки. Каждая группа мышц удерживается в нужном положении тонкими широкими лентами соединительной ткани – удерживателями.

Иннервацию сустава обеспечивают большеберцовый, поверхностный и глубокий малоберцовый (передняя поверхность), икроножный (латеральная поверхность) и подкожный (медиальная поверхность) нервы. Кровоснабжение - передняя и задняя большеберцовые и малоберцовая артерии.

Функция сустава голеностопа: сгибание и разгибание стопы.

Причины боли в голеностопе

Голеностопный сустав – «рабочая лошадка», он переносит нагрузки при ходьбе, микро- и макротравмы. Нежные суставные ткани реагируют на интоксикации, развивающиеся при других заболеваниях, воспаляются и разрушаются на фоне дегенеративно-дистрофических процессов. Поэтому причины боли в голеностопе, лечение их могут быть очень разными.

Воспалительные заболевания

К таким заболеваниям относятся синовит, артрит и воспалительные процессы околосуставных тканей.

Синовит – воспаление синовиальной оболочки – тонкого соединительнотканного образования, покрывающего суставную капсулу изнутри. Синовит голеностопа – явление достаточно редкое. Он может быть инфекционным и асептическим (без наличия инфекции), протекать остро и хронически. Причиной асептического синовита могут быть гормональные расстройства, последствия травм. Инфекционные синовиты чаще всего вызываются гноеродной инфекцией.

Артрит – воспаление всех тканей сустава. Причины:

• инфекция – стафилококки, стрептококки (гнойные артриты), возбудители туберкулеза, бруцеллеза, гонореи и др.;
• аутоиммунные воспалительные процессы (с аллергией на собственные суставные ткани больного) - ревматоидный, псориатический артрит; голеностопный сустав поражается часто, иногда изолированно (моноартрит), но чаще с поражение и других суставов (полиартрит);
• реактивные артриты – развиваются на фоне перенесенных половых или кишечных инфекций; причина – повышенная чувствительность к возбудителям инфекции;
• подагрический артрит – основной причиной является отложение в суставах солей мочевой кислоты (уратов); голеностопы поражаются часто и сопровождаются сильными болями, покраснением и выраженной отечностью.

Воспалительные процессы околосуставных тканей – околосуставных сумок (бурситы), сухожилий (тендиниты) и других мягких тканей, окружающих голеностоп.

Дегенеративно-дистрофические заболевания

Боли в стопе и голеностопе могут появляться на фоне нарушения питания суставных тканей возрастного, посттравматического происхождения или как исхода длительно протекающих воспалительных процессов. Развивается артроз, основным признаком которого является постепенное разрушение гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности костей. После разрушения хряща разрастается костная ткань, деформирующая сустав. Из-за постоянного травмирования в суставе периодически развивается асептический воспалительный процесс.

Травмы

Голеностопный сустав часто подвергается внешнему травмированию. Особенно высок риск получения травмы в области наружной лодыжки (щиколотки). Наиболее частые травмы, вызывающие болевой синдром:

• Ушиб латеральной лодыжки. Это очень болезненные повреждения, так как здесь проходит икроножный нерв. При сильном ударе пострадать может весь сустав – он наполняется кровью (гемартроз), отекает. Острая боль в лодыжке, появляющаяся сразу после травмы, переходит в длительную ноющую. Медиальная лодыжка страдает реже и травмы ее не бывают слишком сильными.
• Разрыв и растяжение суставных связок. Связки обычно страдают при подворачивании ноги вовнутрь. При этом растягивается передняя таранно-большеберцовая связка. Если произошел разрыв связки, он слышен в виде резкого разрывающего звука. Травма сопровождается сильной болью в голеностопе и последующим отеком стопы. Ходить трудно из-за болезненности и заворачивания стопы вовнутрь.
• Разрыв ахиллова сухожилия. Происходит при падении на ноги с большой высоты. Сопровождается хрустом разрываемого мощного сухожилия и сильнейшим болевым синдромом на задней поверхности голеностопа. Ходить трудно из-за того, что стопа опухла, также от боли и снижения функции сгибания стопы. Отекает вся стопа. Постепенно боли становятся ноющими, более продолжительными. Такая травма считается профессиональной в балете и гимнастике.
• Перелом лодыжек. Часто развивается при подворачивании ноги вовнутрь (чаще) или наружу. Травма очень болезненная, сопровождается гемартрозом и отеком всей нижней части конечности. Ходить без костылей невозможно из-за сильнейшей боли в лодыжке.

Что делать при боли в лодыжке дома

Боль в щиколотке, даже очень сильная и внезапная, не должна стать причиной паники. Постарайтесь мыслить рационально и решить, как выйти из данной ситуации с наименьшими потерями. Для этого нужно постараться самостоятельно максимально снизить болезненность и обратиться за медицинской помощью. Если болевой синдром очень сильный и связан с травмой, то лучше вызвать скорую помощь. При менее интенсивных болях неясного происхождения лучше обратиться в клинику с хорошей репутацией.

Как избавиться от боли в голеностопе самостоятельно

Способность не растеряться в экстремальной ситуации, самостоятельно уменьшить боль, оказать себе первую помощь, очень важна. Но прием обезболивающих средств не означает, что вам не нужна консультация врача. Некоторые заболевания невозможно вылечить без помощи специалиста.

Обезболивающие таблетки

При сильной боли в голеностопе можно принять любое из следующих обезболивающих средств:

• Парацетамол – таблетку 500 мг; самый безопасный аналгетик, но превышать дозу нельзя из-за токсического воздействия на печень;
• Анальгин – таблетку 500 мг (при очень сильной боли можно принять 2 табл.); увеличивать дозу нельзя, так как препарат может оказывать негативное воздействие на кровь;
• Кеторол – таблетку 10 мг; препарат не стоит принимать лицам, страдающим язвенной болезнью желудка, он может способствовать обострению язвенного процесса;
• Найз – таблетку 100 мг; лекарство из той же группы, что и Кеторол, но практически не оказывает отрицательного воздействия на желудочно-кишечный тракт.

Обезболивающие мази

Помогут снять болевой синдром и мази (гели, кремы):

• Пенталгин Экстра-гель – действующее вещество – кетопрофен, 5% гель отлично снимает болезненность, воспаление и отек; проникновению кетопрофена внутрь способствует димексид; остальные вспомогательные компоненты (мята перечная, перец стучковый, камфора) оказывают отвлекающее и противовоспалительное действие; гель наносят 2 – 3 раза в день на чистую кожу над пораженным суставом, а также немного выше и ниже его тонким слоем и слегка втирают;
• 2% гель Кеторол – действующее вещество кеторолак; применяют 3 - 4 раза в день как Пенталгин Экстра-гель;
• 1, 2 и 5% гель, крем и мазь Диклофенак (Вольтарен Эмульгель, Ортофен, Дикловит) – действующее вещество – диклофенак, применяют 3 -4 раза в день как Пенталгин Экстра-гель;
• народное средство – поможет, если под рукой нет аптечных препаратов; взять сырой куриный желток, по столовой ложке яблочного уксуса и скипидара; все смешать и наносить на кожу пораженной области; хорошо снимает болезненность и отек.

Упражнения при боле в голеностопном суставе

Лечебная гимнастика может проводиться только когда нет острых болей, отека и покраснения тканей. Упражнения лучше подбирать вместе с врачом ЛФК и сначала научиться выполнять их под контролем инструктора ЛФК и только затем, убедившись, что болезненность не усиливаются, выполнять их в домашних условиях. Примерный комплекс упражнений:

1. ИП (исходное положение) – лежа на ровной поверхности; вытянуть носок стопы вперед и вернуться в ИП; затем согнуть стопу, одновременно пытаясь вытянуть вперед пятку; повторить двойное упражнение 10 раз; постепенно довести до 30 раз;
2. ИП– лежа на ровной поверхности; одновременно вращать обеими стопами сначала в одном, затем в другом направлении; повторить сначала 10 раз, затем постепенно, под контролем болевых ощущений, дойти до 30;
3. ИП – сидя на стуле или стоя; имитировать ходьбу в течение минуты, постепенно увеличивая время.

Что нельзя делать при боли в голеностопе

Следует знать, что при острых болях нельзя:

• греть сустав после получения травмы или при воспалении с отеком и покраснением тканей; лучше приложить холод;
• наступать на ногу после получения травмы; нужно лечь и придать стопе возвышенное положение;

При хронических болях в голеностопе нельзя:

• поднимать тяжести и заниматься подвижными видами спорта;
• иметь лишнюю массу тела;
• долго находиться в статической позе (особенно стоять).

Когда нужно срочно обращаться к врачу

Болезненность в голеностопном суставе требует обязательной консультации врача. Срочно нужно обращаться в клинику, если:

• после травмы от боли человек не может стать на ногу;
• болевой синдром после травмы сочетается с утратой стабильности конечности;
• сустав изменил свою конфигурацию;
• околосуставные ткани опухают и краснеют;
• болевой синдром сочетается в повышением температуры тела и нарушением общего состояния.

Иногда боли носят умеренный характер, но это не значит, что на них не нужно обращать внимание или пытаться лечить самостоятельно. Умеренная болезненность при отсутствии адекватного лечения чаще всего переходит в хроническую с постепенным разрушением сустава.

Лечение боли в голеностопе различного характера

Болевые ощущения в голеностопном суставе могут быть очень сильными. Лучше, конечно, сразу обратиться к врачу, но сделать это не всегда получается. Как уменьшить болезненность самостоятельно, и стоит ли это делать в том или ином случае?

Боли в голеностопе при коронавирусе и инфекционных заболеваниях

Боль в суставах (голеностопе и др.) часто появляется при вирусных и бактериальных инфекциях. Возникает, как правило, на фоне интоксикации и проявляется в виде ломоты в суставах и мышцах. Изолированное поражение голеностопного сустава для таких заболеваний не характерно. Обычно появляются летучие боли в разных суставах. Специального лечения не требуется: болезненность проходит на стадии выздоровления от основного заболевания.

Боли в щиколотке при ходьбе

Обычно такие симптомы являются следствием многочисленных микро- и макротравм голеностопного сустава. Это приводит к нарушению питания внутрисуставных тканей и укрепляющих его связок, нарушению стабильности конечности. Часто такое состояние развивается у гимнастов и балерин. Поначалу болевые ощущения быстро проходят в состоянии покоя, но через некоторое время они нарастают и самостоятельно проходят нескоро. Это говорит о развитии какой-то патологии.

Что делать: обратиться к врачу и выяснить причину. Самостоятельно можно только принять внутрь таблетку обезболивающего средства и нанести на кожу обезболивающий гель. Можно также наложить тугую повязку на голеностоп, а затем посетить врача ортопеда-травматолога.

Боль в щиколотке с внешней и внутренней стороны

Резкая боль в наружной (латеральной) лодыжке часто возникает при растяжении или частичном разрыве передней и задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок. Внутренняя (медиальная) лодыжка болит при растяжении или разрыве дельтовидной связки. Травма происходит при резком подворачивании стопы внутрь или кнаружи.

Что делать:

• вызвать скорую помощь;
• принять успокоительное (Корвалол, Валидол, Ново-Пассит) и любое обезболивающее средство;
• приложить к лодыжке холод;
• лечь и придать возвышенное положение стопе;
• если врач скорой помощи рекомендует госпитализацию, отказываться не стоит.

Сильная боль и отек щиколотки

Это может быть следствием ушиба, перелома, вывиха лодыжки или первых проявлений острого артрита. Травма может сопровождаться внутрисуставным или наружным кровотечением, воспалительный процесс – нарушением общего состояния с лихорадкой и недомоганием. Что делать: это состояние, требующее экстренной врачебной помощи; алгоритм самопомощи такой же, как в предыдущем случае.

Боль в щиколотке и ступне

Хронические ноющие болевые ощущения в лодыжке, отдающие в ступню и усиливающиеся при ходьбе обычно бывают при артрозе, сформировавшемся в результате травмы (в основном перелома суставообразующих костей) или длительно протекавшего артрита.

При артрозе после перелома таранной кости болезненность возникает под латеральной или медиальной лодыжкой (смотря где произошел перелом таранной кости), отдает в стопу и усиливается при ходьбе. Что делать: обратиться в клинику с хорошей репутацией. Самостоятельно устранить такой болевой синдром невозможно, но опытный врач с ним справится.

Боли в состоянии покоя

Такой симптом чаще всего связан с суставным воспалительным процессом. Болезненность может усиливаться ночью при согревании ноги. Это происходит из – за расширения кровеносных сосудов, нарастания отека тканей и сдавливания нервных окончаний. Лечить такое заболевание нужно только под контролем врача. Но иногда ночная боль настолько сильная, что ее трудно терпеть.

Что делать:

• принять обезболивающее средство внутрь, наружно нанести обезболивающий гель;
• приложить к стопе холод;
• лечь и придать стопе возвышенное положение;
• утром вызвать врача на дом.

Боли в коленях и голеностопе

Болевой синдром может быть связан, как с одним из суставов, так и с обоими. Любые хронические воспалительные и дегеноеративно-дистрофические заболевания колена нарушают правильное положение колена и голеностопного сустава при движении, вызывая боль. Боли в колене и голеностопе появляются также при заболеваниях тазобедренного сустава и нередко являются единственным их проявлением.

Что делать: самостоятельно этот симптом на устранить, необходимо провести тщательное обследование и лечение под контролем врача. Чтобы уменьшить боли, нужно:

• избавиться от лишнего веса;
• пользоваться опорой при ходьбе (трость);
• не затягивать с визитом к врачу.

Лечение боли в голеностопе

В московской клинике «Парамита» пациентов сначала тщательно обследуют, затем снимают боль и назначают индивидуально подобранное лечение.

Это позволяет избавить пациента от болевых ощущений и стимулировать защитные силы организма, вернув ему радость активной жизни.

Диагностика

Консультация врача начинается с опроса и осмотра пациента. Затем назначаются необходимые лабораторные и инструментальные исследования:

1. Лабораторные – общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови.
2. Инструментальные – УЗИ, рентгенография и МРТ голеностопного сустава; при необходимости проводится диагностическая артроскопия с забором на исследование суставной жидкости.

Методы лечения боли в щиколотке

Первым этапом лечения всегда является избавление пациента от боли. Для этого назначаются:

• уколы обезболивающих лекарственных средств из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС - Диклофенак, Кетопрофен и др.); для снятия болезненного мышечного спазма принимают таблетки Мидокалма;
• физиопроцедуры – электрофорез с новокаином или с гидрокортизоном;
• процедуры иглоукалывания – наши доктора отлично владеют древнекитайскими методами снятия боли – одного сеанса достаточно, чтобы устранить боль;
• тейпирование – фиксация сустава в нужном положении специальными лентами; это способствует устранению болевых ощущений;
• ношение костылей до устранения сильного болевого синдрома.

Последующее лечение подбирается в соответствии с причиной заболевания и установленным диагнозом:

• антибактериальная терапия – при воспалительных суставных процессах;
• препараты, улучшающие обменные процессы в суставном хряще – хондропротекторы (Дона, Структум и др.);
• лекарства для улучшения питания суставных тканей (кровообращения) – Пентоксимфиллин;
• курсы плазмолифтинга (PRP-терапии) – введение в околосуставные ткани тромбоцитов пациента, обработанных по современной методике –одно из самых эффективных средств для восстановления тканей;
• комплексы лечебной физкультуры (ЛФК), кинезитерапии и массажа;
• курсы рефлексотерапии – иглоукалывания, прижигания полынными сигаретами, точечного массажа и др – эти методики позволяют восстановить разрушенные ткани и значительно улучшить состояние пациента.

Уколы

Наиболее эффективные лекарственные препараты в растворе для инъекций:

1. Кетопрофен (торговые названия – Артрозилен, Артрум, Кетонал, Кетопрофен и др.). Препарат из группы НПВС. В ампуле содержится 2 мл раствора (100 мг). После внутримышечного (в/м) введения начинает действовать через 15 минут. Продолжительность действия позволяет вводить его дважды в день. Имеет ряд побочный эффектов, поэтому противопоказан при язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, нарушениях свертываемости крови, тяжелых заболеваниях печени и почек.
2. Кеторолак (Кетанов,Кеторол, Кеторолак) – НПВС, в ампуле содержится 1 мл (30 мг) раствора. После в/м введения начинает действовать через 30 минут. Действие продолжается около 8 часов. Побочные эффекты и противопоказания такие же, как у кетопрофена.

Частые вопросы

Боли в ноге в голеностопе нельзя терпеть или пытаться лечить самостоятельно. Избавить от них вас могут только профессионалы. Именно такие врачи работают в клинике «Парамита».

Литература:

1. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: руководство для практикующих врачей. Т. III. Гл. 12. М.: Литтерра, 2003.
2. Алексеева Л. И. Современные подходы к лечению остеоартроза// РМЖ. 2003. Т. 11. № 4. С. 201–205.
3. Brostrom, L. Sprained ankles. Clinical observations in recent ligament ruptures / L. Brostrom // Acta. chir. scand. – 1965. – Vol. 130 (6). – P. 560–569.
4. Dijk, C. N. Osteochondral defects in the ankle: why painful? / C.N. van Dijk [et al.] // Knee surg. sports traumatol. arthrosc. – 2010. – Vol. 18. – P. 570–580.

Возможные заболевания при такой боли

Артрит голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава

Артроз стопы