Парамедиальная грыжа

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 01.12.2020
Дата обновления: 30.07.2024

Комментариев: 3

Просмотров: 93635

Один из самых распространенных видов грыж парамедиальная грыжа межпозвоночного диска. На её долю приходится от 40 до 70% случаев.

Особенности парамедиальной грыжи

Отличительная особенность этого грыжевого дефекта – выпячивание дискового содержимого левее или правее дурального мешка, в канал позвоночника. Это приводит к компрессии спинного мозга с одной или двух сторон, возникает сдавление нервных корешков и/или разрыв фиброзного кольца, который препятствует разрушению диска.

Из-за того, что парамедиальная грыжа создает давление на спинной мозг и со временем может увеличиваться в размерах, возникает риск повреждения спинномозговых структур. Чаще всего такая патология является следствием естественного дегенеративного процесса в позвоночном столбе, в результате которого происходит повышение давления на межпозвоночные диски.

Физиологическое предназначение межпозвонкового диска — выполнение роли амортизатора, который предотвращает трение между позвонками. Он также принимает участие в обеспечение гибкости и подвижности позвоночника. Поэтому при воздействии на него сильного давления парамедиальной грыжи, он деформируется и постепенно выходит за свои анатомические границы. В месте ее образования может начаться воспалительный процесс. При отсутствии лечения он распространяется по всему организму.

Этот диагноз считают одним из самых опасных, потому что при отсутствии своевременного медицинского вмешательства патологический процесс становится необратимым, приводя к инвалидности больного.

Причины развития

Главной этиологией болезни является возрастной дегенеративный процесс, приводящий к уменьшению свободной площади между позвонками и повышению вероятности формирования грыжевого мешка. Поэтому нередко парамедиальную грыжу диагностируют у лиц преклонного возраста.

Существует ряд факторов, которые увеличивают риск её возникновения и до 50 лет. Это:

• Травмирование шейного отдела и/или спины.
• Сколиоз, остеохондроз или дисплазия в анамнезе.
• Наследственная предрасположенность.
• Избыточная физическая нагрузка на позвоночный столб (тяжелая физическая работа, занятие тяжелыми видами спортом, длительное пребывание в статической позе и т.д.).
• Неправильное положение тела во время поднятия или ношения тяжести.
• Большой лишний вес.
• Слаборазвитый мышечный каркас спины (из-за сопутствующих проблем, малоподвижного образа жизни).
• Нарушение обмена веществ, вызванное дефицитом Са и Р.
• Врожденные заболевания позвоночника.
• Наличие системных патологий, поражающих маленькие суставы (болезни Бехтерева, ревматоидный артрит).
• Неправильная постановка стопы (плоскостопие, косолапость).

В чём опасность?

Парамедианная грыжа диска нуждается в лечении, желательно на ранних этапах развития. Это связано с тем, что при отсутствии своевременной терапии развиваются патологии опорно-двигательного аппарата, теряется способность осуществлять полноценные движения и, как следствие, невозможность обслуживать себя самостоятельно (инвалидность). Врачи нашей клиники прикладывают максимальные усилия для предотвращения подобного исхода, облегчая жизнь пациентов.

Одно из главных последствий этой патологии – сильная и изнуряющая болезненность в области спины, тяжело котирующаяся обезболивающими препаратами. Это патологическое изменение воздействует не только локально, поэтому появляется общая слабость, быстрая утомляемость, потеря настроения и проблемы со сном. При дальнейшем прогрессировании возможны парезы, мышечные атрофии и параличи конечностей. Парамедианная грыжа диска L5-S1 приводит к появлению цервикогенных головокружений. Они не наносят сильный удар состоянию здоровья, но сказываются на качестве жизни человека.

Если они защемляются (особенно в поясничном отделе позвоночника), может возникнуть синдром конского хвоста, для которого характерно:

• интенсивная болезненность в нижней части спины, распространяющаяся на одну или две нижние конечности;
• нарушение чувствительности промежности и внутренней стороны бедра, приводящее к онемению или покалыванию на коже;
• слабость в ногах;
• отсутствие сухожильных рефлексов в ногах, ухудшение тонуса заднепроходного сфинктера.

Локализация

Шейный отдел (сегмент С5-С6)

Шейные позвонки отличаются наибольшей уязвимостью при травме. Это связано с их небольшими размерами, большой подвижностью и недостаточно развитым мышечным корсетом. Парамедианная грыжа в шейном отделе возникает из-за травмирования (часто при ДТП), резкого (хлыстового) запрокидывания головы назад, физиологических аномалий и воспаления в мягких тканях.

Симптоматическая картина включает: болезненные ощущения в верхних конечностях, слабость, головные боли и неспособность выполнять повседневные задачи.

Хотите узнать больше о грыже шейного отдела? Читайте нашу статью.

Грудной отдел (сегмент Т7-T8)

Парамедианная грыжа в грудном отделе встречается редко. Диагностируется трудно, так как может маскироваться под стенокардию, пневмонию, инфаркт миокарда и абсцесс легкого. Больной ощущает боль и чувство давления в груди, особенно при наклоне вперед. Возможна гипоксия и одышка.

Поясничный отдел (сегмент L4-L5)

Парамедианная грыжа в поясничном отделе диагностируется у людей, ведущих малоподвижный образ жизни с сидячей работой. У них из-за фиксированного состояния позвоночника увеличивается давление именно на межпозвоночные диски в сегменте L4-L5, что приводит к нарушению кровообращения и целостности окружающих анатомических структур. Больной страдает от болезненности в пояснице, распространяющейся на ноги.

Пояснично-крестцовый отдел (сегмент L5-S1)

Медианно парамедианная грыжа диска L5-S1 является наиболее распространенной. Это связано с большой нагрузкой на данную область в любом положении тела. Она часто дает серьезные осложнения, среди которых неврологические расстройства, дисфункция внутренних органов, невозможность совершать движения. Если возникает «синдром конского хвоста», операции не избежать.

Все про грыжи поясничного отдела читайте в этой статье.

Виды

По отношению к средней линии живота бывает правостороння и левосторонняя парамедиальные грыжи. Они характеризуются сдавливанием нервных окончаний, отходящих от спинного мозга в правую и левую сторону соответственно. Когда включается комплекс компенсаторных реакций, осложнением таких видов является хромота нижней конечности с пораженной стороны.

По характеру выпячивания бывает:

1. Задняя и передняя парамедиальная грыжа – особенностью этих видов является выпадение грыжевого выпячивания впереди от тела позвонка и в просвет позвоночного канала соответственно. Первый случай встречается редко, характеризуется минимальными нарушениями, а второй — нуждается в хирургическом вмешательстве.
2. Медианно-парамедианная – выход ядра наблюдается сбоку или по центру от срединной линии.
3. Парамедианно-фораминальная грыжа– выпячивание происходит вбок в сторону спинномозгового корешка, сдавливая его.
4. Латеральная – локализуется слева или слева от позвоночного столба, вовлекая в патологический процесс фиброзное кольцо в своей задней части.
5. Секвестрированная – ядро межпозвоночного диска выпячивается вбок, частично или полностью проникая в спинномозговой канал.
6. Билатеральная – поражение позвоночного столба происходит с обеих сторон.
7. Дорсальная – ядро смещается в промежуток между позвонками.

Клиническая картина

Признаки парамедианной грыжи диска напрямую зависят от пораженного отдела позвоночника. Но у всех больных отмечаются общие симптомы, среди которых внезапная резкая болезненность (на поздних этапах приобретает постоянный ноющий характер), головные боли и головокружение, потеря чувствительности, онемение, скачки артериального давления, повышение температуры тела (особенно при наличии воспалительного процесса), нарушение вестибулярного аппарата, онемение копченостей, скованность движений.

Симптомы парамедианной грыжи в шейном отделе

Головокружение, головные боли (на фоне повышения АД), нарушение слуха и зрения, постоянная бледность или покраснение, онемение кожи лица, снижение памяти, ухудшение концентрации – основные признаки этого вида грыжи.

При протрузии в сегменте С5-С6 также появляется:

• гипотония или гипертония;
• болезненные ощущения в области грыжи;
• потеря чувствительности верхних конечностей;
• головокружение (вплоть до потери сознания), шум в ушах.

Симптомы парамедианной грыжи в грудном отделе

К основным признакам грыжи, возникающей в сегменте Т7-T8, относятся покалывание кожи, чувство сдавления за грудиной, боль в области желудка, нарушение чувствительности в ногах и руках, расстройство пищеварения. У больного может появится одышка, нарушение осанки, боль в грудной клетке, усиливающаяся при наклоне вперед, скованность движений в туловище.

Более подробно о симптомах и лечении грыж грудного отдела здесь.

Симптомы парамедианной грыжи в пояснично-крестцовом отделе

Такая грыжа проявляется следующими симптомами: боль с иррадиацией в нижние конечности и покалывание в стопах, нарушение походки (хромота), онемение, потеря чувствительности.

Грыжу в сегменте L4-L5 можно распознать по таким симптомам:

• тремор;
• отеки нижних конечностей;
• слабость в ногах;
• недержание кала и мочи;
• эректильная дисфункция у мужчин;
• сбой менструального цикла у женщин.

Признаки грыжи в сегменте L5-S1:

• жжение, потеря чувствительности, отечность в нижних конечностях;
• онемение мошонки
• атрофия и паралич (на поздних стадиях).

Диагностика

Чтобы выявить парамедианную грыжу диска, обратитесь к врачу неврологу, вертебрологу или ортопеду. При первом визите больного осуществляется детальный сбор анамнеза (генетическая предрасположенность, образ жизни, род занятий, физические нагрузки, перенесенные травмы, сопутствующие заболевания и прочее). Во время осмотра определится мышечная слабость, снижение чувствительности на некоторых участках тела, притупление или отсутствие сухожильных рефлексов.

При помощи пальпации врач изучает позвоночный столб, определяя локализации боли. После этого пациент получает направление на дальнейшее обследование, которое позволит подтвердить диагноз и понять степень запущенности патологического процесса.

Для этого используются следующие методы диагностики:

1. Рентгенография – выявляет дегенеративные изменения в костной ткани позвоночника и её разрушение, но не визуализирует хрящевые структуры.
2. Электромиография – необходима для оценки проводимости мышечной ткани и нервных окончаний.
3. КТ – дает возможность получить послойные снимки позвоночного столба. Из-за некачественного изображения используется только при отсутствии МРТ.
4. МРТ – наиболее востребованный и информативный диагностический метод, позволяющий получить детальные трехмерные снимки позвонков и их тканей. Является основным способом диагностирования парамедиальной грыжи диска.

Лечение без операции

На начальных этапах болезни, для которой не характеры осложнения, допускается назначение консервативной терапии. Она направлена на улучшение качества жизни больного и устранения яркой симптоматики.

Первая помощь при приступе заболевания

Сталкиваясь с обострением болезни или первым приступом боли необходимо, в первую очередь, остановиться и прекратить текущую деятельность, занять положение лежа на спине на ровной поверхности, с вытянутыми вдоль тела руками. Уже в лежачем положении нужно медленно, без резких движений занять удобную позу, облегчающую боль: приподнять поясницу, немного скрутиться вправо или влево, подтянуть плечи к шее и т.д. После этого потребуется сделать несколько глубоких и медленных вздохов для нормализации дыхания. Допускается прием анальгетиков или НПВС.

Медикаментозная терапия

Основу лекарственной терапии парамедиальной грыжи составляет 4 группы препаратов:

• Анальгетики – для быстрого купирования болевого синдрома (Кетанов, Кетопрофен);
• Нестероидные противовоспалительные – устраняют очаг воспаления, местную отечность и снижают боль (Диклофенак, Ибупрофен);
• Миорелаксанты – снимают мышечный спазм, облегчая состояние больного (Мидокалм).
• Витамины группы В – играют важную роль в восстановлении метаболизма, укрепления нейронных связей и циркуляции крови (Мильгамма).

Для купирования острых болей выполняется блокада пораженного отдела позвоночника с помощью анальгетиков в комплексе с гормональными препаратами (например, Лидокаином с Дексаметазоном).

Народные средства

Среди методов нетрадиционной медицины эффективностью отличается растирка из смеси мумие и меда в соотношении 1:100. Для приготовления этой смеси необходимо растворить мумие в небольшом стакане воды и добавить мед. Этой кашицей нужно натирать место грыжи перед сном.

Хорошие результаты показывает и масло зверобоя, березы и пихты. Их рекомендуется втирать в кожу в области позвоночника массажными движениями. Для усиления эффективности рекомендуется применять похлопывающие движения по спине. После полного впитывая масла поясницу нужно укутать в тепло.

Физиотерапия

1. Магнитотерапия – с помощью действия постоянного или переменного низкочастотного магнитного поля улучшается кровообращение, состояние костных и хрящевых тканей, снижают риск рецидивов и осложнений заболевания.
2. Иглоукалывание – значительно уменьшает болевой синдром, устраняет мышечный спазм, нормализует межклеточные обменные процессы.
3. Электрофорез – способствует устранению спазмов, обезболивает, укрепляет мышечный корсет, помогает восстановить осанку.

Подробно про электрофорез читайте тут.

ЛФК

Лечебная физкультура при парамедиальной грыже проводится исключительно в стадии ремиссии. Комплекс упражнений выбирает лечащий врач (он зависит от степени выраженности симптомов). Выполняют ЛФК не меньше 3-4 раз в неделю на протяжении 1-2 месяцев. Категорически запрещены резкие движения, прыжки и большие нагрузки. Для снятия напряжения с шейного отдела при выполнении ЛФК используют специальный фиксирующий воротник для обездвиживания шеи.

При парамедиальной грыже поясничного отдела, лежа на животе, рекомендуется выполнять сгибание-разгибание ноги в бедре, удерживая её на 5-7 секунд в разогнутом положении. В положении лежа можно отводить от туловища по очереди правую и левую ногу. Эти упражнения укрепляют мышечный каркас, устраняют спазм и уменьшают боль.

Массаж и мануальная терапия

Для лечения парамедиальной грыжи применяется несколько массажных методик: классическая, точечная, вакуумная, медовая и шведская. Хорошие результаты показывает гидромассаж, подразумевающий воздействие на позвоночник активной водной струей. Для улучшения состояния нужно пройти курс массажа из 10-12 сеансов.

Мануальная терапия — это комплекс ручных приемов, устраняющих смещение дисков и позвонков. Она восстанавливают физиологические изгибы позвоночника, увеличивая расстояние между позвонками, что снижает компрессию нервных корешков. Это способствует повышению подвижности, уменьшению болезненности и мышечного спазма.

Тракционная терапия

В процессе вытяжения растягиваются околопозвоночные связки и мышцы, суставные элементы и межпозвонковые диски. В результате снижается внутридисковое давление, а расстояние между отдельными позвонками увеличивается на 2-4 мм. Этого достаточно для устранения боли, вызванной сдавливанием нервного корешка.

Удаление парамедиальной грыжи

Если в течение 2-3 месяцев консервативное лечение не дало желаемого результата, проводят хирургическое вмешательство. Показаниями к операции являются и:

• Болевой синдром, который не купируется даже сильнодействующими обезболивающими препаратами.
• Тазовые нарушения, приводящие к ограниченности в движениях.
• Нарушение работы внутренних органов.
• Угроза развития паралича.

Виды оперативных вмешательств

Сегодня парамедианная грыжа удаляется несколькими способами:

1. Дискэктомия. Открытая операция, направленная на удаление межпозвонкового диска, его частей и позвоночных отростков, задевающих артерии и спинной мозг. Длительное время она являлась приоритетным методом оперативного лечения, но из-за необходимости общего наркоза и большой травматичности используется редко.
2. Эндоскопическая дискэктомия. Суть операции схожа с дискэктомией, но для её реализации привлекается эндоскопическое оборудование, которое вводится через небольшой надрез.
3. Лазерная вапоризация. При помощи лазера врач удаляет пульпозную ткань межпозвонкового диска.
4. Холодноплазменная нуклеопластика. Холодная плазма воздействует на деформированные позвонки и патологические участки, в результате чего они уменьшаются в размере и перестают давить на нервные окончания.

Реабилитация после операции

Для закрепления результата, полученного после операции, больному потребуется пройти послеоперационную реабилитацию. Она включает прием медикаментов (направлены на купирование боли), ношение специальных корсетов (поддержка позвоночника в правильном положении, снижение нагрузки) и ЛФК. Также в течение первого месяца в вертикальном положении можно находиться не больше 1,5 часа.

Лечение в клинике «Парамита»

Мы разработали собственный подход к лечению парамедианных грыж грыж. Он включает:

• обследование больного с использованием современных инструментальных и лабораторных исследований, в том числе МРТ;
• разработка индивидуального плана лечения для каждого больного, включающего эффективные западные методики и традиционные восточные методы.

Это помогает не только устранить грыжу, быстрее восстановиться после операций, но и восстановить здоровье организма в целом.

Профилактика и прогноз

Как показывает практика, при раннем обращении к нашим специалистам, прогноз благоприятный для выздоровления. Правильный прием медикаментов и выполнение врачебных рекомендаций позволяет восстановить поврежденные ткани и предотвратить развитие тяжелых осложнений (включая инвалидность). Для предотвращения развития рецидива парамедиальной грыжи потребуется регулярные занятия ЛФК, сеансы точечного массажа, сон на ортопедическом матрасе и подушке.

После завершения лечения следует дозировать физические нагрузки, в том числе сократить время сидячей работы, заниматься плаванием, уделить особое внимание правильному питанию, с достаточным количеством витаминов и микроэлементов

Частые вопросы

Список литературы:

1. Калантаров, Т. К. Общие вопросы пропедевтики хирургических болезней [Текст] : учебно-методическое пособие / Т. К. Калантаров, Е. М. Мохов – Тверь : Триада, 2012.
2. Бубновский, С.М. Грыжа позвоночника - не приговор! / С.М. Бубновский. - М.: Издательство "Эксмо" ООО, 2011
3. Handbook of Spine Surgery. Ali A Baaj, Praveen V. Mummaneni, Juan S. Uribe, Alexander R. Vaccaro, Mark S. Greenberg.–Thieme, New York - Stuttgart.–2011.
4. European Manual of Medicin. Neurosurgery. W. Arnold, U. Ganzer, Christianto B. Lumenta, Concezio Di Rocco, Jens Haase, Jan Jakob A. Mooij. 2009.
5. Амосов, В. Н. Грыжа. Ранняя диагностика, лечение, профилактика / В.Н. Амосов. - М.: Вектор, 2013