Межпозвоночная грыжа грудного отдела

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 10.07.2020
Дата обновления: 24.05.2024

Комментариев: 3

Просмотров: 55668

Грыжа грудного отдела позвоночника часто проявляется болями в области того или иного внутреннего органа. Больные долго и безрезультатно лечат заболевания сердца или органов пищеварения, тогда как все симптомы являются результатом патологии позвоночника. Очень важно своевременно попасть к грамотному специалисту и пройти полный курс комплексной терапии. Врачи клиники «Парамита» в Москве имеют большой опыт в лечении таких заболеваний. Здесь считают, что помочь можно каждому пациенту.

Что такое грыжа диска грудного отдела

Межпозвоночная грыжа – это выпячивание межпозвоночного диска (амортизационной прокладки между позвонками) за пределы позвоночного столба или в позвоночный канал. В области грудного отдела позвоночника грыжа диска встречается редко, так как это наименее подвижный отдел. 12 позвонков грудного отдела (Th1 – Th12) соединяется с ребрами и грудиной, образуя стабильную структуру.

По статистике среди всех межпозвоночных грыж эта патология в грудном отделе составляет не более 1%. Болеют чаще лица молодого и среднего возраста. Но так как от этого участка иннервируются внутренние органы, а также верхние и нижние конечности, грыжа диска в грудном отделе может приводить к тяжелым осложнениям. По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) грыжа диска грудного отдела позвоночника относится к разделу «Поражение межпозвоночных дисков других отделов», код M51.

Лучше всего грыжи диска лечатся на начальных стадиях, поэтому при появлении болезненных ощущений в грудной клетке, часто принимаемых за заболевания внутренних органов, но не поддающихся лечению на протяжении полугода и больше, нужно обращаться к неврологу и проверять состояние позвоночника.

Причины и механизм развития межпозвоночной грыжи грудного отдела

Если причиной грыж диска шейного и поясничного отделов позвоночника чаще всего является остеохондроз, то грыжа грудного отдела чаще всего развиваются на фоне травм, нарушений осанки, тяжелых физических нагрузок или, напротив, малоподвижного образа жизни. Остеохондроз также имеет значение, особенно, если есть наследственная предрасположенность к раннему развитию этого заболевания.

Под влиянием различных причин межпозвоночный диск (упругая фиброзно-хрящевая пластинка, внутри которой заключено упругое пульпозное ядро) изнашивается, истончается, растрескивается и пульпозное ядро выходит за пределы позвоночника, сдавливая корешки спинномозговых нервов и спинной мозг.

В группу риска по межпозвоночная грыжа грудного отдела входят лица:

• занимающиеся активным тяжелым физическим трудом с поднятием тяжестей - грузчики, спортсмены, цирковые артисты;
• с лишним весом, ведущие малоподвижный образ жизни – офисные работники, IT-специалисты и др.;
• длительное время проводящие за рулем – положение сидя плюс тряска (именно тряска является главным фактором);
• много времени проводящие в положении стоя – повара, парикмахеры, продавцы и др.;
• с отягощенной наследственностью, если у близких родственников были аналогичные проблемы с позвоночником.

Психосоматика

Иногда причиной болезненных ощущений в спине является тяжесть психологических проблем. В таких случаях говорят о психосоматике. Душевное состояние мужчин и женщин, то, о чем они постоянно думают, что их мучит, затрагивает и физическое тело.

Позвоночник является опорой нашего тела, поэтому его состояние отражает и все наши душевные неурядицы. Такие чувства, как обида, зависть, какие-то ошибки в прошлом скапливаются внутри, не дают разогнуться спине, вызывают ноющие и острые болевые ощущения, нарушение чувствительности. Человек, который уверенно идет по жизни, без обид и мыслей о собственных ошибках в прошлом, таких проблем не имеет. Болезненность на разных участках спины может сигнализировать о следующих проблемах:

• верхняя половина спины – от плеч до середины лопаток - разочарование в жизни, отсутствие интереса из-за того, что пришлось заниматься не своим делом;
• нижняя половина спины – от середины лопаток до нижних ребер – невозможность принять какое-то решение из-за существующих препятствий или слабости характера.

Позвоночная грыжа грудного отдела означает максимальную концентрацию проблем, решить которые не представляется возможным. Чаще всего связаны они с ошибками прошлого, которым человек придает слишком большое значение. Чтобы избавиться от боли при грыже позвоночника, нужно осознать и простить себе эти ошибки. Это не так просто, человеку потребуется помощь психотерапевта или психолога.

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника можно разделить на начальные и явные.

Начальные симптомы

Первые признаки грудной позвоночной грыжи стертые, не все больные обращают на них внимание вовремя. Это:

• ощущение усталости в спине, особенно, при длительном нахождении в положении стоя;
• неприятные ощущения в спине при поворотах туловища;
• легкая болезненность в груди или кратковременная нехватка воздуха;
• ощущение ползания мурашек по спине, рукам, ногам.

Явные симптомы

По мере нарастания изменений в позвоночнике и формирования грыжи заболевание может проявляться в виде самых разных симптомов, похожих на заболевания внутренних органов, маскируясь под них, но иногда и действительно вызывая расстройства со стороны этих органов. Это могут быть:

• ноющие боли в области сердца, иногда они имеют острый кратковременный характер – человек длительное время без особого успеха лечится от сердечных заболеваний; в отличие от приступов стенокардии эти боли не снимаются нитроглицерином; женщин могут беспокоить болезненные ощущения в молочных железах чаще это симптом поражения верхних грудных позвонков Th1 – Th4;
• периодически возникающая одышка, затруднение вдоха или выдоха, болезненный вдох или выдох, кашель заставляют думать о заболеваниях бронхолегочной системы; приступы опоясывающих болей очень похожи симптомы заболевания поджелудочной железы; все это признаки поражения средних грудных позвонков Th5 – Th8;
• болевые приступы в области желудка или кишечника часто принимают за язву желудка, а в проекции желчного пузыря – за признаки холецистита; эти боли не уменьшаются от приема спазмолитиков (Но-шпы, Папаверина), что характерно для любых болей , связанных с органами пищеварения. Возникают такие симптомы при поражении нижних грудных позвонков Th9 - Th

К характерным признакам грыжи грудного отдела позвоночника также относятся:

• симптомы межреберной невралгии – жгучие болевые приступы по ходу межреберных нервов; больной не может глубоко вдохнуть, повернуться, чихнуть;
• ноющие изматывающие боли в спине, усиливающиеся при стоянии или подъеме тяжести;
• нарушение чувствительности в области спины, живота, верхних и нижних конечностей в виде ее полного отсутствия, ощущения ползания мурашек и т.д.;
• нарушение походки, неуверенные движения.

Опасные симптомы

При отсутствии адекватного лечения может развиваться недержание кала и мочи и нарушения со стороны репродуктивной системы:

• у мужчин – импотенция с нарушениями эрекции и эякуляции;
• у женщин – бесплодие.

Очень опасные симптомы возникают при сдавливании грыжевым выпячиванием спинного мозга. Если это произошло в верхней части грудного отдела, то могут пострадать верхние конечности, в них развиваются парезы и параличи, если в области Th-12, отдающего ветви в поясничное сплетение, страдают нижние конечности.

Стадии межпозвоночной грыжи грудного отдела

Грыжа грудного отдела позвоночника протекает в несколько стадий:

1. Начальная – изменения в межпозвоночных дисках носят дегенеративно-дистрофический характер. Они истончаются, теряют амортизационные свойства. В грудном отделе спины появляются кратковременные неприятные болевые ощущения.
2. Протрузия – упругое ядро диска смещается в сторону, межпозвонковый диск частично может выходить за пределы позвоночного столба, ущемлять спинномозговые нервы. Но окружающее его фиброзно-хрящевое кольцо еще не разорвано. Болезненность усиливается, при ущемлении корешков спинномозговых нервов могут появиться сильные внезапные боли по ходу нервов, а также имитирующие заболевания внутренних органов.
3. Разрыв фиброзного кольца – выход из него пульпозного ядра, сдавливание корешков нервов и спинного мозга. Развивается полная картина позвоночной грыжи со всеми характерными симптомами.
4. Секвестрация – отделение от пульпозного ядра отдельных секвестров, которые могут попадать в спинномозговой канал и сдавливать ткань спинного мозга. На этой стадии могут появляться нарушение функции органов малого таза, половые расстройства, парезы и параличи.

По величине выпячивания грудные позвоночные грыжи делятся на:

• маленькие – от 1 до 6 мм;
• средние – от 6 до 8 мм;
• большие – более 9 мм.

Возможные осложнения

Грыжа диска грудного отдела позвоночника встречается редко, но дает очень серьезные осложнения, если ее не начать лечить вовремя с применением адекватной терапии. Особенностью спинномозгового канала грудного отдела является его небольшая ширина, поэтому осложнения могут развиваться уже на стадии пролапса. При переходе в следующие стадии риск их развития будет увеличиваться. Это:

• параличи и парезы, вплоть до полного обездвиживания;
• недержание кала и мочи; нарушение репродуктивной функции;
• тяжелые нарушения со стороны внутренних органов;
• разрушение костной ткани пораженных позвонков и нарушение функции всего позвоночника, распространение патологического процесса на другие диски.

Классификация межпозвоночных грыж по направления грыжевого выпячивания

Грыжевое выпячивание может продвигаться в разных направлениях. По этому признаку грыжи делятся на:

• Дорзальные (задние) – самые опасные виды грыж. Они вклиниваются в спинной мозг, вызывая тяжелые осложнения. Особенно опасны секвестрированные грыжи, когда часть выпячивания отрывается и блуждает по спинномозговому каналу. Выделяют следующие подвиды задних грыж:
  1. медианные (срединные) – могут быть очень большими, от 5 до 15 мм;
  2. парамедианные (срединно-боковые) – встречаются чаще медианных, но не такие большие.
• Вентральные (передние) – наиболее безопасные грыжи, так как выпячивание идет в противоположном направлении от спинного мозга.
• Форамиальные – вклиниваются в отверстие, из которого выходят корешки спинномозговых нервов, всегда сопровождаются сильным болевым синдромом;
• Латеральные (боковые - левосторонниие, правосторонние) – самый часты вид грыж.
• Грыжи Шморля (вертикальные) – выпячивание проникает в выше или ниже расположенный позвонок. Протекает бессимптомно, но иногда может стать причиной разрушения позвонка.

Иногда выделяют следующие виды грыж:

• локальные - выход грыжевой массы занимает не более четверти окружности диска;
• диффузные (распространенные) - выход занимает до половины окружности диска;
• секвестрированные – часть грыжевой массы отделяется и проникает в спинной мозг.

Про другие виды грыж читайте в этой

Боли при грыже грудного отдела позвоночника

Болевые симптомы грыжи грудного отдела позвоночника и их лечение - основная проблема лечащего врача. Боли чаще локализуются в области спины между лопатками в зоне расположения пораженного позвонка. Они могут носить ноющий постоянный характер. Интенсивность их утром меньше, затем она может нарастать в течение дня, особенно, при поднятии тяжестей или при неосторожных поворотах туловища.

При ущемлении корешков спинномозговых нервов появляются острые жгучие боли в грудном отделе позвоночника по ходу межреберных нервов. Болезненные ощущения в груди и животе маскируются под сердечные, легочные боли, а также связанные с заболеваниями органов пищеварения.

Как снять боль

Устранить болевой синдром в спине при грыже диска грудного отдела можно при помощи обезболивающих средств, а также лекарственных препаратов, устраняющих повышенный тонус спинных мышц. Назначают различные лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – диклофенак, нимесулид (Найз), кеторолак (Кеторол, Кетанов) и др. При сильных болях препараты этой группы вводят в виде инъекций или ректальных свечей. Умеренные боли снимаются приемом обезболивающих внутрь. Одновременно используют наружные средства в виде мазей, кремов или гелей.

Для снятия напряжения спинных мышц, которое усиливает и поддерживает болезненность, назначают Мидокалм. Воспаление и отек можно лечить глюкокортикоидными гормонами.

При ущемлении корешков спинномозговых нервов, когда боли очень сильные, проводят паравертебральные блокады - обезболивающие растворы (новокаин или лидокаин) вводят точечно в мышцу в месте выхода спинномозгового нерва.

Если болевой синдром ничем не снимается, проводится эпидуральная блокада – обезболивающее средство вводится в эпидуральное пространство – щель между твердой мозговой оболочкой и костью позвоночного канала.

Диагностика

Выявить межпозвоночную грыжу грудного отдела непросто: симптомы ее далеко не всегда можно отличить от симптомов других заболеваний. Поэтому для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные инструментальные исследования:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) – самый надежный способ, можно увидеть изменение в мягких тканях, в том числе грыжу, оценить ее размеры, направление и риск развития тяжелых осложнений;
• компьютерная томография (КТ) – тоже хороший метод, но грыжу в данном случае можно диагностировать по косвенным признакам – изменениям в косной структуре; мягкие ткани на КТ видны не будут;
• рентгенография – оценка состояния позвоночника может быть проведена только по косвенным признакам – состоянию костных тканей и высоте пространства между позвонками, что говорит о истончении диска и возможном наличии грыжи.

Лечение грыжи грудного отдела позвоночника

Адекватное комплексное лечение грыжи грудного отдела позвоночника может быть назначено только после тщательного обследования пациента. В состав комплексной консервативной терапии входят:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические процедуры;
• медицинский массаж;
• мануальная терапия;
• рефлексотерапия;
• лечебная физкультура;
• кинезитерапия, тейпирование;
• гирудотерапия;
• народные средства.

Медикаментозное лечение

При лечении в первую очередь стараются снять боль, используя для этого весь арсенал обезболивающих средств:

• Уколы:
  1. внутримышечное введение лекарств из группы НПВП; если есть отечность тканей, назначают глюкокортикоидные гормоны;
  2. внутримышечное введение лекарств, восстанавливающих хрящевую ткань – глюкозамин и хондроитин (Дона, Структум).
• Блокады – при сильных болях проводят паравертебральные и эпидуральные блокады.
• Таблетки (капсулы) – все перечисленные группы препаратов выпускаются также в форме для приема внутрь. Спазм мышц спины нужно лечить Мидокалмом. Из хондропротекторы при грыже внутрь принимают Дону, Сустилак, Терафлекс. Назначаются также витамины группы В с нейропротекторным действием, положительно воздействующие на состояние центральной и периферической нервной системы– Мильгамма, Нейромультвит и др.;
• Мази:
  1. НПВП – Вольтарен, Пенталгин, Фавтум-гель, Найз, Диклофенак;
  2. хондропротекторы – Хондроксид, Хондроитин, Терафлекс.

Физиотерапевтические процедуры

Физиопроцедуры назначают на любом этапе лечения:

1. Электрофорез и фонофорез с обезболивающими лекарственными растворами назначают при выраженном болевом синдроме. Если преобладают воспаление и отек, назначают электрофорез с гидрокортизоном. Продолжительность лечения зависит от состояния больного.
2. Диадинамические токи (ДДТ) – оказывают обезболивающее действие при грыже диска, улучшают кровообращение и питание тканей; курс лечения – до 10 процедур.
3. Ударно-волновая терапия (УВТ) – снимает мышечный спазм, улучшает кровообращение и питание тканей. На курс лечения при грыже потребуется 15 процедур, которые проводятся раз в три дня. Хороший эффект получается при проведении ежегодных курсов.

Массаж

Массаж при грыже диска грудного отдела входит в состав комплексного лечения. Приводятся процедуры на фоне снижения интенсивности болей щадящими методами. Нагрузка наращивается постепенно, ориентируясь на состояние пациента: болезненные ощущения у него не должны усиливаться.

Массаж способствует улучшению кровообращения и питания пораженных тканей позвоночника, снимает напряжение с мышц спины, улучшает общее состояние и настроение пациента. Проводить его должен только медработник, имеющий соответствующий сертификат специалиста.

Мануальная терапия

Приемы мануальной терапии позволяют специалисту проводить лечение заболевания руками. Методика пришла в официальную медицину из народной. В настоящее время она принятая во всем мире. Опытный врач-мануалист (он должен иметь сертификат специалиста) может снять ущемление нерва и даже полностью вылечить грыжу диска.

Рефлексотерапия

Этот метод пришел из Древнего Китая. При грыже диска грудного отдела значительно уменьшить боль и даже совсем ее снять можно уже после первого сеанса. После курса рефлексотерапии (РТ) снимается воспаление, отек тканей, улучшается кровообращение, начинает восстанавливаться хрящевая ткань дисков. Несколько курсов иглоукалывания, точечного массажа или прижигания акупунктурных точек полынными сигаретами могут полностью устранить болевой синдром и вернуть больного к нормальной жизни.

Лечебная гимнастика

Пациенту с грыжей диска грудного отдела движения необходимы, но они должны быть очень осторожными. Комплексы лечебной физкультуры (ЛФК) назначаются врачом и первые занятия проводятся под контролем инструктора. Следующие упражнения при грыже грудного отдела позвоночника рекомендуется проводить в домашних условиях:

1. Сесть на стул, спина прямая. Свети лопатки, зафиксировать это состояние и держать сначала 5 – 10 секунд, через несколько занятий постепенно увеличивать время и довести до 30 сек. Расслабиться, повторить 5 раз. В дальнейшем число подходов можно увеличивать, ориентируясь на свое состояние (отсутствие боли).
2. Сесть на стул, спина прямая, руки скрещены на груди и касаются плечевых суставов. Встать, спина прямая, сесть, спина также прямая. Повторить 5 раз. Со временем можно дойти до 15 раз.
3. Встать рядом со стеной, ноги на ширине плеч, руки упираются в стену. Приблизить телок стене, затем вернуться в исходное положение. Повторить 5 – 6 раз, затем постепенно дойти до 20 – 30 раз.

Все эти упражнения могут включаться в курсы ЛФК, а затем их можно перенести в ежедневную зарядку. Упражнения при межпозвонковой грыже нельзя делать при сильных болях, а также при любых острых и обострении хронических заболеваний.

При позвоночной грыже диска грудного отдела показаны занятия плаванием, пешие прогулки на свежем воздухе. Противопоказана езда на велосипеде, теннис, автоспорт.

Кинезитерапия, тейпирование

Кинезитерапия – отдельное направление ЛФК. Многие из индивидуально подобранных упражнений выполняются при помощи пассивных движений, их производит врач или инструктор. Это позволяет больным с грыжей, не напрягаясь, восстановить нормальный тонус мышц, снять с них напряжение, активизировать кровообращение и обмен веществ. Курсы кинезитерапии все чаще включают в состав комплексного лечения грыж.

Тейпирвание – это одна из методик кинезитерапии. При лечении врач накладывает эластичные ленты, фиксирующие определенные участки тела в области спины, препятствуя возникновению перенапряжения и дополнительного травмирования. Метод новый, но уже сумел зарекомендовать себя с лучшей стороны, поэтому часто используется в лечении позвоночных грыж.

Гирудотерапия

Лечение укусами пиявок. Слюны их содержит вещества, улучшающие кровообращение, обменные процессы, восстанавливающие нормальное состояние хрящевой ткани. Есть также данные, что пиявки способствуют рассасыванию сегментов пульпозного ядра, попавших в спинномозговой канал.

Народные средства в домашних условиях

К народным средствам при грыже диска грудного отдела позвоночника нужно относиться с осторожностью. Очень важно не навредить таким лечением. Поэтому перед началом процедур нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Вот некоторые рецепты:

• соляные примочки; растворить 2,5 столовых ложки соли в 500 мл теплой воды, смочить хлопчатобумажную салфетку, слегка отжать, приложить к спине и оставить до высыхания; снимает отек и болевые ощущения; лечение можно проводить ежедневно;
• крутое хорошо прогретое (но не горячее!) яйцо очистить и катать по спине в болезненной области; такое лечение отлично прогревает ткани и улучшает состояние больного;
• мазь из осиновых почек; столовую ложку измельченных почек осины смешать с четырьмя столовыми ложками вазелина, растереть и осторожно втирать в болезненные участки; лечение следует проводить перед сном.

Хирургическое лечение

Большинство специалистов считает, что операция – это крайний случай, лечение межпозвоночных грыж лучше проводить консервативно. И все же хирургическое лечение имеет показания: выраженный болевой синдром, не снимающийся консервативными методами;

• тяжелый болевой синдром, который не снимается консервативным лечением;
• появление парезов, параличей и значительного нарушения чувствительности;
• недержание кала и мочи.

Проводятся следующие виды операций:

• дискэктомия – удаление диска с последующей заменой его имплантатом;
• ламинэктомия - удаление дужек позвонков, сдавливающих нервные корешки спинномозговых нервов;
• нуклеопластика – удаление ядра диска, выходящего за пределы позвоночного канала.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

В клинике «Парамита» разработан собственный подход к лечению позвоночных грыж. Он включает:

• тщательное обследование больного с использованием самых современных инструментальных и лабораторных исследований, включая МРТ;
• разработка индивидуального плана лечения для каждого больного;
• включение в состав комплексного лечения самых современных западных методик для лечения конкретного органа и традиционных восточных методик, направленных на восстановление здоровья организма в целом.

Подробную информацию о лечении можно узнать на нашем сайте.

Частые вопросы

Литература:

1. Кротенков П. В., Киселёв A. M., Шерман Л. А. МРТ томография в диагностике и лечении грыж грудных межпозвоночных дисков. (рус.) // Вестник рентгенологии и радиологии : научная статья. — Лучевая диагностика, 2007. — № 4. — С. 53—57. — ISSN 0042-4676.
2. Arts M.P., Brand R., van den Akker M.E., Koes B.W., Bartels R.H., Peul W.C; LeidenThe Hague Spine Intervention Prognostic Study Group (SIPS). Tubular diskectomy versus conventional microdiskectomy for sciatica: a randomized controlled trial // JAMA.- 2009.-V.302.-N.2.-P.149-158.