Грачев Илья Илларионович
Ефремов Михаил Михайлович
Дата обновления: 29.05.2024
Данный раздел медицины вобрал в себя тысячелетний опыт народных костоправов и соединил его с современными медицинскими знаниями. В клинике восточных методов лечения «Парамита» (Москва) мануальная терапия проводится квалифицированными врачами-мануалистами.
Суть методики
Мануальная терапия (МТ) – это система ручных диагностических и лечебных приемов, направленных на выявление и устранение симптомов, вызванных патологией позвоночника, суставов, мышечного и связочного аппарата.
Чтобы разобраться в том, что такое мануальная терапия, как и что она лечит, нужно обратиться к истории. Столетиями с разным успехом эту работу выполняли лекари-костоправы. Как отдельный вид медицинской деятельности мануальная терапия разрешена в России с 80-х годов прошлого века. Врач-мануалист должен иметь диплом врача-лечебника или педиатра, подготовку по клинической специальности в интернатуре или ординатуре, первичную подготовку и сертификат специалиста по мануальной терапии.
Механизм действия мануальной терапии связан с восстановлением функции нейромоторной системы опорно-двигательного аппарата. К активной нейромоторной системе относятся структуры, способные сокращаться - мышцы, связки, фасции. Они тесно взаимодействуют с пассивными структурами, не способными к растяжению - суставами, хрящевой тканью, надкостницей.
Основными задачами мануалиста являются:
- Устранение боли, связанной со сдавлением тканей костными структурами и спазмированными мышцами.
- Восстановление нормального соотношения между активными и пассивными структурами, что запускает процесс восстановления тканей. Одновременно устраняется ущемление нервов и сосудов, восстанавливается кровообращение и обмен веществ в тканях, ускоряется их восстановление.
Польза мануальной терапии:
- устранение или значительное уменьшение боли на первом же сеансе;
- увеличение объема движений;
- снижение лекарственной нагрузки;
- возможность в большинстве случаев обойтись без операции;
- повышение трудоспособности;
- улучшение общего качества жизни больного.
Остеопатия и мануальная терапия - чем отличаются
Остеопатия – это также система мануальных (с помощью рук) приемов. Но это более мягкие приемы, оказывающие больше опосредованное, чем прямое действие. Основная задача остеопата – активизация способности организма к самовосстановлению.
Отличие МТ от остеопатии в подходе к любому патологическому процессу. Мануалист рассматривает его как местную проблему, тогда как остеопат – с точки зрения ответа на какое-то расстройство организма в целом.
Количество часов первичной подготовки врача-мануалиста – 567, остеопата – 3504, что говорит уже о более серьезной подготовке остеопата. Мануалист умеет быстро избавить пациента от боли с использованием специальных приемов. Всего на курс лечения необходимо сделать до 10-15 сеансов дважды в неделю. Продолжается сеанс около получаса.
Остеопат проводит 3–5 более продолжительных сеансов с большими перерывами, во время которых организм постепенно восстанавливает свои функции.
Чем отличается массаж от МТ
Массаж и мануальная терапия – это разные виды процедур. Массажист (средний медработник с первичной подготовкой по массажу) работает только с мягкими тканями, в том числе с активными нейромоторными системами, способными к растяжению (мышцами, связками и фасциями). Мануалист проводит работу как с активными, так и с пассивными структурами – суставами и позвоночником. Его основная задача – восстановить правильное взаимодействие между этими структурами.
Об уникальной методике сочетания восточной и западной медицины
О клинике «Парамита»
Виды мануальной терапии
Выделяют следующие виды мануальной терапии:
- миофасциальная — воздействие преимущественно на мягкие ткани: кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы, связки, фасции; такое воздействие приводит к постепенному снижению интенсивности боли, восстанавливает силу и упругость мышц, улучшает осанку – разница будет заметна даже внешне;
- артро-вертебральная - воздействие преимущественно на позвоночно-двигательный сегмент (ПДС – включает два расположенных рядом позвонка, один межпозвоночный диск, мышцы и связки на данном уровне); быстро снимает боль, устраняет спазм мышц, ущемление нервных корешков и сосудов, восстанавливает нормальное кровообращение;
- краниальная — направлена на восстановление нормального соотношения костей головы; восстанавливает кровообращение, нормализует внутричерепное давление; проходят головные боли, головокружение, восстанавливается работа нейроэндокринной системы и ЛОР-органов;
- висцеральная — направлена на восстановление функции внутренних (висцеральных) органов.
Показания к МТ
О том, что лечит врач мануальной терапии, рассказывает пациенту доктор на первичном приеме. МТ проводят при функциональных изменениях в суставах, их повышенной или пониженной подвижности, часто сопровождающейся болями.
Показаниями для проведения лечения являются:
- Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника - остеохондроз с ущемлением нервных корешков и болевым синдромом, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Головные боли, головокружения, связанные с данными заболеваниями.
- Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов – артрозы с суставными и мышечными болями.
- Состояния после травм суставов и позвоночника с нарушением или ограничением подвижности на стадии восстановления.
- Последствия черепно-мозговых травм с повышением внутричерепного давления и головными болями.
- Искривление позвоночника – сколиоз (боковое), лордоз (вперед), кифоз (назад - горб).
- Заболевания мышечно-связочного аппарата – мышечно-тонический синдром, миофасциальный болевой синдром и др.
- Повышение внутричерепного давления.
- Заболевания внутренних органов, связанные с их опущением, нарушением кровообращения на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата или с вегетососудистой дистонией. Применяются висцеральные виды МТ.
Противопоказания к мануальной терапии
Разработаны следующие противопоказания к мануальной терапии:
- Воспалительные заболевания костно-суставной системы – артриты, спондилоартриты (болезнь Бехтерева и др.), остеомиелиты.
- Дискогенная миелопатия – дистрофия спинного мозга в результате сдавливания его диском при межпозвоночной грыже. Нельзя проводить МТ из-за риска дополнительного травмирования спинного мозга.
- Любые острые заболевания и обострение хронических болезней, повышенная температура тела.
- Спондилез – дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, приводящее к разрастанию костной ткани позвонков; патология отличается высоким риском переломов.
- Опухоли опорно-двигательного аппарата.
- Патологии, вызывающие хрупкость костей (остеопороз) или нарушающая их целостность (трещины позвонков и др.).
- Свежие травмы (в том числе послеоперационные).
- Тяжелое общее состояние, выраженное истощение – нельзя проводить сеансы МТ из-за риска ухудшения состояния.
- Нарушение целостности кожи или высыпания на месте предполагаемого проведения манипуляции.
- Психические заболевания, состояние алкогольного или наркотического опьянения.
- Беременность, послеродовый период.
Техники и приемы МТ
Разработаны следующие техники и приемы мануальной терапии:
1. Мобилизационная техника – вытяжение мышц и связок позвоночника путем повторения расслабляющих и вытягивающих движений. Приемы направлены на восстановление движений в пораженной структуре.
2. Манипуляционная техника – короткие приемы или трасты в мануальной терапии:
- ударные – техника мануальной терапии, заключающаяся в нанесении точного удара для снятия блока сустава и мгновенного устранения боли;
- импульсные – умеренной интенсивности короткие толчки-импульсы, приводящие к восстановлению подвижности сустава; боль снимается постепенно.
3. Мягкая мануальная терапия – отличается щадящими приемами постизометрической релаксации, приводящими к расслаблению мышц, устранению спазмов, постепенному растяжению и восстановлению связок.
Лечение заболеваний с использованием мануальной терапии
Пациентам важно знать, что дает мануальная терапия при лечении различных болезней. Врач-мануалист сможет избавить от боли, остановить прогрессирование болезни, предупредить развитие серьезных осложнений. А значит, помочь пациенту.
МТ при остеохондрозе
Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, приводящее к постепенной утрате амортизационных свойств межпозвоночных дисков, называется остеохондрозом. Основные симптомы заболевания – боли, связанные с ущемлением корешков нервов, болезненное напряжение мышц, онемение отдельных частей тела. При поражении шейно-грудного отдела позвоночника появляются головные боли, головокружения, связанные со сдавливанием артерий, несущих кровь к головному мозгу.
Во время сеанса врач проводит ряд последовательных приемов:
- воздействуя на нужные участки и зоны, точечно снимает мышечное напряжение – боль уменьшается, мышцы становятся мягкими, улучшается кровообращение;
- мобилизация - воздействуя на связки и мышцы, мануалист вытягивает их, возвращает смещенные ткани на место, освобождая ущемленные корешки и уменьшая нагрузку на межпозвоночные диски;
- манипуляция – с помощью ударных или импульсных приемов врач возвращает позвонку или фасеточному суставу нормальное положение; прием часто сопровождается щелчком и умеренной быстро исчезающей болью.
Перед проведением первого сеанса пациенты часто сомневаются, помогает ли мануальная терапия при остеохондрозе. Но после устранения боли все сомнения исчезают.
Лечебный эффект: исчезают боли в пояснице, спине и шее, головные боли и головокружения, связанные с шейным остеохондрозом и сдавливанием позвоночной артерии, восстанавливается нормальный объем движений. Подробнее о лечении остеохондроза при помощи МТ читайте здесь.
МТ при протрузии и грыже позвоночника
В результате остеохондроза, травм, различных заболеваний межпозвоночный диск теряет упругость, начинает выступать за пределы позвоночного столба, сдавливать нервные корешки и кровеносные сосуды. Сначала это пролапс диска (простыми словами, означающее небольшой выступ 3 мм), затем протрузия диска (выступ увеличивается). Дальнейший рост выпячивания приводит к появлению резких болей из-за ущемления нервных корешков (грыжа диска). При грудном остеохондрозе и грыже диска возможно сдавливание межреберных нервов, отходящих от нервных корешков с появлением жгучей боли - межреберной невралгии.
На первом сеансе МТ доктор старается максимально снять боль, используя мобилизационные приемы. Он снимает напряжение мышц, старается их растянуть, убрать спазм. Больной сразу чувствует облегчение. Подробнее о техниках МТ при грыже повоночника и результатах лечения в этой статье.
Лечебный эффект: полный курс лечения полностью снимает мышечный спазм, ущемление нервных корешков, улучшает кровообращение и обмен веществ, ткани постепенно восстанавливаются без операции. В отличие от хирургического лечения МТ дает более продолжительный лечебный эффект. Плюсом является снижение лекарственной нагрузки.
МТ при искривлении позвоночника
Мануальная терапия назначается при сколиозе (боковом искривлении), кифозе (горбе) и других видах искривления позвоночника.
Врач-мануалист расслабляет мышцы при помощи мобилизационных и мягких приемов. При необходимости использует активные манипуляционные приемы для возвращения структур в нормальное положение.
Лечебный эффект: исчезают боли, восстановление кровообращения и обмена веществ закрепляют курс лечения и способствуют реабилитации.
МТ при заболеваниях суставов
Мануальная терапия проводится при артрозах - дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов после перенесенных заболеваний, травм или на фоне возрастных нарушений.
Лечебный эффект: проходят болезненные ощущения, скованность, увеличивается объем движений в суставе, значительно улучшается качество жизни пациента.
МТ при ущемлении седалищного нерва
Это самый мощный периферический нерв в организме человека он образуется из ветвей пояснично-крестцовых нервных корешков, проходит в области тазобедренного сустава (ТБС) под грушевидной мышцей и идет по задней поверхности бедра, разделяясь под коленом на два ветви.
Ущемление чаще всего происходит при рефлекторном спазме грушевидной мышцы в области ТБС на фоне различных патологических изменений позвоночника (преимущественно пояснично-крестцового остеохондроза). Ущемляется нерв также при различных травмах. Проявляется ущемление ишиалгией (простыми словами - сильной внезапной, пронизывающей болью по ходу нерва) и нарушением движений в конечности.
Мануалист сначала снимает спазм мышц, воздействуя на них мягкими способами. После ослабления болевых ощущений иногда при необходимости применяются импульсные приемы. На последующих сеансах врач проводит лечебные манипуляции на позвоночнике.
Лечебный эффект: устранение боли, восстановление движений, оздоровление позвоночника.
МТ при плоскостопии
Патология стопы, сопровождающаяся снижением ее свода и амортизационной функции, называется плоскостопием. Проявляется болями в стопе и во всей конечности, затрудняющими работу всего опорно-двигательного аппарата. Чаще всего причиной является ослабление мышц стопы и голени или сдавливание иннервирующих мышцы нервов в месте их прохождения в ограниченном пространстве (тоннельные синдромы).
Лечебный эффект МТ: снимается ущемление, повышается тонус мышц, восстанавливается их амортизационная функция, проходят боли, повышается подвижность суставов стопы. Тоннельный синдром можно вылечить полностью.
МТ при спондилолистезе
Простыми словами спондилолистез – это смещение кпереди или кзади верхнего позвонка по отношению к нижнему. Развивается на фоне различных заболеваний и травм позвоночника: сколиоза, остеохондроза, спондилоартроза (артроза фасеточных суставов, соединяющих позвонки) и др. Развивается чаще в поясничном отделе и проявляется болями разной интенсивности.
Курсы мануальной терапии обычно сочетают с массажем. Восстанавливают состояние мышечно-связочного аппарата и манипуляционными приемами возвращают сместившийся позвонок на место.
Лечебный эффект: устранение боли и восстановление двигательной активности.
МТ при неврозах
Расстройство высшей нервной деятельности называют неврозом. Проявляется заболевание по-разному: в виде повышенной тревожности, сниженного настроения, головной боли, головокружения, внезапных приступов страха (панических атак) и др. При этом под действием гормона стресса (адреналина) происходит спазм сосудов и мышц. Если невроз длится долго, это приводит к формированию хронического мышечного спазма.
Курс мануальной терапии устраняет спазм. Это значит, что врач работает с мягкими тканями, постепенно полностью устраняя мышечное напряжение.
Лечебный эффект: снятие мышечного напряжения рефлекторно снимает тревожность, страхи, плохое настроение. Пациент избавляется от бессонницы и панических атак.
Эффективность мануальной терапии подтверждена научными и клиническими исследованиями. Но метод хорош только в руках специалиста.Помощь квалифицированного мануалиста можно получить в московской клинике «Парамита»
Как проходит сеанс мануальной терапии
При первичном приеме профильный специалист расспрашивает и осматривает пациента, затем направляет его на дополнительное обследование в соответствии с выявленной симптоматикой. После проведения обследования мануалист проводит мануальную диагностику, анализирует данные проведенного обследования и начинает курс лечения.
Сеанс мануальной терапии проводится на массажном столе. Крем или массажное масло на кожу не наносится. Врач проводит сеанс МТ, ориентируясь на состояние пациента, стараясь не нанести ему вред. После его окончания больной не должен резко вставать – это может вызывать головокружение и даже обморок. После полученной нагрузки он также должен отдохнуть в кресле в течение 15-20 минут и только потом покинуть клинику.
Продолжительность сеанса, их количество на курс лечения и интервалы между ними подбираются мануалистом индивидуально. Обычно проводится от 3 до 10-15 процедур, продолжительностью от пяти минут до получаса с интервалами 2 раза в неделю. При необходимости повторный курс может быть назначен через 2 – 3 месяца.
Возможные последствия МТ
Мануальная терапия имеет свои плюсы и минусы. К последним относятся неприятные ощущения после процедуры и осложнения.
Чаще всего неприятные ощущения после МТ являются вариантом нормы:
- заболела и кружится голова – связано со снятием спазма сосудов, их расширением и снижением артериального давления;
- повысилось АД – обычно кратковременная реакция на перенесенный стресс во время процедуры; но если АД повышается длительно, то нужно сказать об этом мануалисту;
- болит шея, спина или поясница, пациенту кажется, что ему стало хуже – умеренные боли являются нормой, это следствие разминания и растяжения мышечно-связочного аппарата; болезненность проходит в течение 2–3 дней;
- повысилась температура тела – небольшое повышение может быть нормой, но если оно держится больше 2–3 дней или температура повышается до значительных цифр, нужно обратиться к врачу – возможно, мануальная терапия спровоцировала обострение какого-то скрыто протекающего воспалительного процесса, поэтому пациенту стало хуже; дальнейшее проведение МТ нужно будет прекратить;
- появилась слабость, сонливость – нормальная реакция на расслабление мышц и сосудов;
- тошнит после процедуры – может быть следствием снижения АД, особенно, если пациент резко принял вертикальное положение, кровь отлила от головы и ему стало хуже;
- задержка месячных – может быть просто реакцией на стресс, но надо проконсультироваться с гинекологом.
Иногда осложнения бывают связаны с недостаточной квалификацией специалиста, особенно, если он не имеет медицинского образования. При появлении подозрения на следующие осложнения нужно немедленно обращаться к врачу:
- вывихи и переломы позвонков, ребер;
- травмирование мягких тканей – мышц, связок, сосудов с сильными болями и гематомами;
- нестабильность (повышенная подвижность) позвоночника;
- сильные длительные головные боли, головокружения;
- резкие боли в спине и пояснице;
- нарушение зрения.
Рекомендации после МТ
После окончания процедуры необходимо:
- сообщить врачу, если появилась сильная боль в любой области;
- отдохнуть в кресле 15 минут;
- если сильно болит голова, сказать об этом врачу и измерить АД;
- не иметь тяжелых физических нагрузок в течение 2–3 дней;
- избегать простуд.
После окончания курса лечения рекомендовано регулярно заниматься лечебной гимнастикой с выполнением упражнений, подобранных мануалистом специально для данного пациента. Специалисты также рекомендуют дополнительно проходить курсы массажа и рефлексотерапии (иглоукалывания, точечного массажа и др.).
Нельзя:
- садиться за руль автомобиля сразу после сеанса;
- быстро ходить, заниматься пробежками, делать резкие движения;
- проводить любые согревающие процедуры, посещать сауну, баню, принимать горячий душ;
- заниматься тяжелыми видами спорта, поднимать тяжести;
- курить и употреблять спиртное.
Частые вопросы
Мануальная терапия – это сплав умений народных целителей-костоправов и достижений современной медицины. При правильном применении подготовленным специалистом - это эффективный метод лечения многих заболеваний.
Литература:
- Гойденко В.С., Ситель А.Б.Ю., Галанов В.П., Руденко И.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. – М.:Медицина, 1988. – 238 с.
- Яруллина И.Х., Садыкова Г.А., Осинцев В.М. Мануальная терапия мышечно-скелетных болей // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2021. – № 3. – С. 53-58;
- Донова, Н.А. Способ лечения отдаленных последствий черепно-мозговой травмы методом краниальной мануальной терапии [Текст] / Н.А. Донова, А.Г. Чеченин // IX Всероссийский съезд неврологов. – Ярославль, 2006. – С. 570.
