Артроз голеностопного сустава

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 20.02.2022
Дата обновления: 15.03.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 113768

В последние годы специалисты всего мира отмечают рост дегенеративно-дистрофических процессов в голеностопе, постепенно приводящих к инвалидности. Артроз голеностопного сустава часто развивается в результате серьезных травм или постоянного микротравмирования у спортсменов, профессиональных танцовщиков, цирковых артистов. Как своевременно заметить признаки этого заболевания и остановить его прогрессирование, а также, как лечат его в московской клинике «Парамита», вы узнаете из этой статьи.

Артроз голеностопного сустава - что это

Голеностоп – сложный блоковидный сустав, образованный нижними (дистальными) концами большеберцовой и малоберцовой костей голени, образующих внутреннюю и наружную лодыжки (щиколотки), а также таранной костью стопы. С внутренней стороны он укреплен дельтовидной связкой, с наружной - передней и задней таранно-малоберцовыми и пяточно-малоберцовыми связками. Функция: сгибание и разгибание стопы. Голеностоп функционально связан со стопой, имеет общие связки и мышечные сухожилия с суставами стопы.

Артроз голеностопного сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, начинающееся с истончения и разрушения суставного хряща, снижения его амортизационных свойств, с последующим включение в патологический процесс всех остальных суставных тканей. Болезнь постепенно приводит к полному износу сустава и инвалидности. Код артроза голеностопного сустава мкб 10 – М19.

Заболевание встречается реже, чем аналогичное поражение колена и обычно бывает следствием серьезных травм или длительного травмирования в результате какой-либо деятельности.

Причины артроза голеностопа

Специалисты детально изучили причины, вследствие которых развивается артроз голеностопного сустава и артроз стопы. Это:

• травмы - внутрисуставные переломы сочленений, переломы лодыжек, полные и неполные разрывы связок и сухожилий;
• микротравмирование вследствие какой-либо профессиональной деятельности; это балерины, танцовщики, профессиональные спортсмены;
• повышенные нагрузки на ноги при излишней массе тела;
• неправильное распределение нагрузки при ношении обуви на высоких каблуках;
• обменные нарушения, оказывающие отрицательное воздействие на обмен веществ в хрящевой ткани – сахарный диабет, ожирение, подагра и др.;
• гормональные, в том числе, возрастные, сдвиги;
• перенесенные тяжелые острые гнойные артриты;
• длительно протекающие хронические артриты любого происхождения;
• остеохондроз поясничного отдела позвоночника и межпозвоночные грыжи, вызывающие ущемление спинномозговых корешков и ослабление мышц голени и стопы, приводящее к нестабильности сустава и травмам.

Механизм развития болезни (патогенез)

Под действием различных причин нарушается кровообращение в суставной области, что приводит к уменьшению объема синовиальной жидкости, питающей хрящевую ткань. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ, хрящ истончается, на нем появляются трещины, эрозии. Это приводит к травмированию подхрящевого слоя кости. Он уплотняется (склерозируется) и разрастается по краям суставных поверхностей. Эти разрастания носят название остеофитов. Они сдавливают мягкие ткани сосуды и нервы, вызывая боли и еще больше нарушая кровообращение.

Из-за нарушения кровообращения и высокого напряжения страдают мышцы, они ослаблены, что приводит к нестабильности сустава и частым вывихам. Развивается артроз стопы, поражаются мелкие суставчики предплюсны, плюсне-предплюсневые, плюснефаланговые и межфаланговые суставы.

Постепенно в суставах разрастается соединительная ткать, плотно связывающая суставные поверхности и нарушающая суставную функцию. Полная утрата функции голеностопа связана со сращением костных суставных сочленений. Постепенно развивается и артроз стопы.

Симптомы артроза голеностопного сустава

Артроз голеностопа протекает медленно и вначале незаметно. Но постепенно появляются и нарастают симптомы, сигнализирующие о каких-то нарушениях в нижней конечности.

Первые признаки

Самый первый симптом артроза голеностопа – это боль при высоких нагрузках, например, при длительном хождении, танцах, игре в футбол или волейбол и т.д. Эта боль быстро проходит, поэтому человек не сразу обращает на нее внимание, списывая на мышечную усталость. Боли могут быть, как симметричными, в обоих суставах (при высоких нагрузках и микротравмах), так и односторонними (после перенесенной крупной травмы).

Потом появляется ощущение скованности по утрам или после длительного пребывания в неподвижном состоянии. Голеностоп на некоторое время становятся тугоподвижными, что затрудняет движение. На начальных стадиях это длится несколько минут и проходит после медленного расхаживания. Этот симптом уже должен насторожить и стать поводом для обращения к врачу.

Явные симптомы

Постепенно боли после нагрузок усиливаются, продолжаются все дольше. Нога может болеть весь день. Присоединяются ночные боли, обычно она появляются во второй половине ночи и иногда сопровождаются болезненными мышечными судорогами. Периоды скованности после неподвижности также удлиняются.

Из-за выраженных болевых ощущений человек начинает хромать по время ходьбы, пытается уменьшить боль в стопе, вытягивая или поджимая ее. Иногда голеностоп отекает, кожа над ним краснеет, боли усиливаются. Это признак синовита – воспаления внутренней синовиальной оболочки. Воспаление носит неинфекционный характер, развивается от механического раздражения и проходит самостоятельно без лечение. Но в то же время обострение синовита активизирует прогрессирование суставного дегенеративно-дистрофического процесса.

Опасные симптомы

Постоянные ноющие боли, усиливающиеся при физических нагрузках, нестабильность, разболтанность сустава, склонность к подвывихам, вывихам и травмам связок – опасные симптомы, требующие обращения к врачу. Голеностоп изменяется внешне: он приобретает другую форму из-за разросшихся остеофитов. Артроз щиколотки (лодыжки) приводит к ее утолщению. Движения в стопе вначале слегка ограничиваются, а потом голеностоп становится неподвижным или наоборот, разболтанным, нестабильным. Но и на этой стадии пациенту можно помочь, нужно просто обратиться в клинику. Появляются симптомы артроза стопы: боли в ступне, нарушение ее сгибания и амортизации. Развитие артроза большого пальца стопы сопровождается болями и деформацией стопы в виде выпирания загибания большого пальца кнаружи.

Чем опасен артроз щиколотки

Опасность в том, что болезнь вначале развивается незаметно и очень часто пациент обращается к врачу, имея уже далеко зашедшую стадию.

Классификация

Артроз голеностопа может быть первичным, когда причина его развития не установлена и вторичным, с известной причиной происхождения. В зависимости от причины развития заболевание может иметь свои отличительные особенности.

Посттравматический артроз голеностопного сустава

Последствия травматического повреждения - наиболее распространенная причина заболевания. Посттравматический артроз голеностопного сустава может развиваться после крупной травмы – разрыва связок, вывиха, внутрисуставного перелома. Травмируется обычно один сустав, поэтому посттравматический артроз является односторонним. Небольшая, но не долеченная травма может вначале никак не давать о себе знать. И только через некоторое время, когда человек уже забыл о ней, появляется небольшая нарастающая болезненность. Такой вид травм опасен тем, что пациент обращается в врачу уже в запущенном состоянии. Серьезные травмы лечатся лучше, последствия их проявляются быстрее и пациент обращается за медицинской помощью не так поздно.

Незаметное длительное микротравмирование обоих голеностопов характерно для профессиональных танцовщиков, спортсменов и лиц, профессия которых связана с длительным пребыванием на ногах. Появляются симметричные боли в голеностопах при физических нагрузках. Они, как правило, принимаются за мышечные боли при усталости, поэтому обращение к врачу также бывает поздним.

Артроз щиколотки после перенесенных артритов

Причинами данных артрозов могут быть хронические воспалительные процессы в суставах (артриты): ревматоидный, реактивный, псориатический. При этом воспалительные процессы сочетаются с дегенеративно-дистрофическими (артрозо-артрит). Это ускоряет процесс разрушения голеностопа. При обострении воспаления суставы опухают, кожа над ними краснеет, боли становятся очень сильными, особенно, ночью. Когда воспаление стихает, преобладают обменные нарушение, при этом все процессы развиваются очень быстро. Заболевание требует постоянного наблюдения и лечения у ревматолога.

Значительно реже дегенеративно-дистрофический процесс развивается после перенесенного острого гнойного артрита. Гнойный процесс разрушает суставные ткани и после выздоровления на их месте формируется соединительная ткань, нарушающая функцию конечности.

Артрозы могут формироваться также после перенесенного инфекционного артрита – туберкулеза, гонореи и др. Прогрессирование болезни связано с основным инфекционным процессом и характером разрушений. Если инфекция сохраняется, разрушение сустава будет прогрессировать.

Метаболический

Развивается при длительном течении подагры. Очень часто при этом страдает первый палец стопы. Другие мелкие суставы стопы и голеностоп поражаются реже. Так как приступы подагры продолжаются, трудно внешне определить, когда возникает дегенеративно-дистрофический процесс. Увидеть это можно только рентгеновском снимке. В любом случае больной должен регулярно наблюдаться у ревматолога и периодически проводить обследование.

Деформирующий артроз голеностопного сустава

Все виды артроза со временем приобретают деформирующий характер. Костные деформации говорят о запущенной стадии заболевания, когда хрящ уже разрушился и постоянное механическое воздействие на костную ткань способствует ее разрастанию по краям суставной поверхности. Так образуются остеофиты, изменяющие суставную форму.

Степени артроза голеностопного сустава

Есть несколько классификаций. В нашей стране чаще придерживаются классификации Косинской, которая выделяет три клинико-рентгенологических стадии артроза:

1. Ранняя. Небольшая болезненность после длительного нахождения в положении стоя или ходьбы, некоторая скованность по утрам. Все это исчезает быстро без какой-либо помощи. На рентгене: норма или небольшое сужение суставной щели.
2. Прогрессирующая. Болезненные ощущения после физических нагрузок сильнее и продолжительнее. Нарастает скованность, появляется хруст в суставах при движении. Иногда сустав опухает, краснеет и сильно болит – признак синовита. На рентгене видно значительное сужение суставной щели, уплотнение подхрящевой костной ткани (остеосклероз), разрастание остеофитов.
3. Финальная. Болевой синдром усиливается, становится постоянным. Из-за боли человек хромает, поджимает ступни, пользуется тростью или костылями. Функция конечности нарушена, происходит развитие артроза стопы и большого пальца. Полное отсутствие сгибательно-разгибательных движений встречается редко, обычно на фоне артрозо-артритов. На рентгене: суставная щель отсутствует, остеосклероз, крупные остеофиты, деформирующие сустав.

Возможные осложнения

Если заболевания не лечить и пустить все на самотек, то возможны следующие осложнения:

• стойкое нарушение функции сустава и инвалидность;
• сильные непрекращающиеся боли в голеностопе и ступнях, как после нагрузок, так и без них;
• нестабильность голеностопа с развитием привычных вывихов и подвывихов;
• присоединится поражение стопы и большого пальца, что еще более усугубит состояние больного.

Диагностика артроза голеностопа

Перед назначением лечения врач проводит обследование пациента, включающее:

• врачебный опрос и осмотр;
• дополнительные методы исследования: лабораторные анализы (выявляются признаки воспаления и нарушения обменных процессов), инструментальные исследования (рентгенография сустава в двух проекциях, компьютерная и магнитно-резонансная томография – выявляются ранние изменения в костных структурах и мягких тканях), диагностическая артроскопия (исследуется внутренняя суставная поверхность).

Лечение артроза голеностопного сустава

После установки окончательного диагноза врач подбирает пациенту индивидуальный лечебный комплекс, состоящий из медикаментозных и немедикаментозных методов.

Медикаментозное лечение артроза голеностопного сустава

Назначаются лекарственные препараты, оказывающие симптоматическое (устраняющее симптомы болезни) и патогенетическое (подавляющее механизм развития болезни) действие.

Противовоспалительные и обезболивающие средства

Для устранения боли короткими курсами назначают лекарства из группы нестероидных протитивовоспалительных средств (НПВС), они хорошо снимают боль и воспаление (если обострился синовит):

• раствор для инъекций – Кеторол, Кетонал;
• ректальные суппозитории – Диклофенак, Ипобруфен;
• таблетки для приема внутрь – Нурофен, МИГ 400, Найз;
• накожный пластырь – Вольтарен.

Миорелаксанты

Мышцы, окружающие больной сустав и осуществляющие его движение, находятся в постоянном напряжении, что приводит к их атрофии и усиливает боль. Для устранения мышечных спазмов назначают лекарства из группы миорелаксантов – Мидокалм.

Хондропротекторы

Лекарства из группы хондропротекторов имеют в своем составе глюкозами или хондроитин, а иногда оба эти вещества. Они защищают клетки хряща от разрушения и способствуют их восстановлению. Лекарства этой группы: Терафлекс, Структум, Дона и др. Их назначают в виде инъекций, таблеток и наружных средств (кремов и мазей).

Препараты гиалуроновой кислоты при артрозе голеностопного сустава

Для улучшения амортизационных способностей синовиальной жидкости и предупреждения дальнейшего травмирования хрящевой и костной тканей в суставную полость вводят гиалуроновую кислоту. Это приводит к устранению боли и улучшению подвижности сустава.

Антиартрозные гели и мази при артрозе голеностопного сустава

Наружными средствами можно пользоваться в домашних условиях. Мази при артрозе голеностопного сустава:

• для снятия боли и воспаления подойдут гели Вольтарен, Диклофенак, Кеторол;
• для восстановления хряща – гель и мазь Хондроксид, мазь Хондроитин, крем Терафлекс Хондрокрем Форте.

Немедикаментозная терапия

Основные методы лечения артроза голеностопа – немедикаментозные. Это лечебная гимнастика, массаж, физиопроцедуры, ношение ортопедических аппаратов.

Физиотерапия

Для облегчения состояния больного и восстановления суставной функции назначают:

• электрофорез с лекарственными веществами;
• лазеротерапию;
• магнитотерапию;
• согревающие процедуры – парафин, озокерит, в условиях курортов – грязевые аппликации.

Массаж при артрозе голеностопного сустава

Курсы массажа улучшают кровообращение, что приводит к активизации обмена веществ, восстановлению суставных и внесуставных тканей. Положительное воздействие массажа на мышцы – это устранение спазма, что способствует приливу крови к мышцам и восстановление их силы, необходимой для удержания конечности в нужном положении.

Упражнения и ЛФК при артрозе голеностопного сустава

Лечебная гимнастика – это панацея при артрозе. Двигательная активность очень важна, кроме ЛФК полезны занятия плаванием. Систематическое выполнение подобранных врачом упражнений позволяет в значительной степени восстановить функцию конечности даже при запущенном заболевании.

Приблизительный комплекс упражнений (но прежде, чем начать его выполнение, нужно проконсультироваться со своим врачом):

Еще об эффективных упражнениях читайте в нашей статье "Лечебная физкультура при артрозе".

Использование специальных ортопедических изделий

Для того, чтобы предупредить прогрессирование болезни, врач может назначить ношение специального ортопедического аппарата – ортеза. Он фиксирует ногу в правильном анатомическом положении, снимает мышечное напряжение, улучшает кровообращение. Ношение ортеза назначает врач, он же подбирает наиболее подходящую модель.

Фиксацию голеностопа можно проводить также при помощи тейпирования: специальными липкими лентами голеностоп мягко фиксируется в нужном положении.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции рекомендуется при сильных болях, не устраняющихся консервативными методами лечения, а также при значительном нарушении функции конечности.

Типы хирургических вмешательств

Операции могут проводиться традиционными и щадящими способами:

• Лечебная артроскопия (щадящие операции):
  1. санация суставной полости – в помощью артроскопа из полости удаляются осколки хрящевой и костной ткани, мешающие движению и вызывающие боль;
  2. хондропластика – удаляется поврежденный слой хряща, что стимулирует рост новых хрящевых клеток (абразивная хондропластика); в некоторых случаях проводится пересадка участков аутохряща, взятого из ненагружаемых зон коленного сустава пациента (мозаичная артропластика); хондропластика эффективна на 2-ой стадии заболевания, когда сустав еще не утратил свою функцию.
• Артродез – традиционная хирургическая операция. Проводится при значительном нарушении функции конечности, его разболтанности, привычных вывихах и болях. Сустав удаляют, кости голени сращивают с костями стопы. Голеностоп становится неподвижным и служит только опорой.
• Эндопротезирование - замена изношенного и потерявшего свою функцию голеностопа искусственным.

Особенности реабилитации после операции

Все операции проводятся в стационарных условиях, после чего специалисты рекомендуют проведение полноценной реабилитации. При щадящих операциях реабилитация проводится амбулаторно с ранним включением в курс лечебной гимнастики с исключением высоких нагрузок на сустав. После эндопротезирования пациент в течение недели находится в стационаре, а затем реабилитационные мероприятия осуществляются амбулаторно. Через две недели снимаются швы и пациент может принимать душ.

Диетическое питание

Специальной диеты при артрозе нет. Но для устранения лишних нагрузок на голеностоп, необходимо поддерживать нормальную массу тела. Человек должен получать правильное здоровое питание, но объем высококалорийных продуктов нужно частично заменить овощами и фруктами. Полезны нежирные первые и вторые блюда, курица, морская рыба, творог, сыр, кисломолочные продукты.

Средства народной медицины

Использование одних только средств народной медицины при артрозе не поможет. Но их можно применять в составе комплексного лечения, которое назначает врач. Вот некоторые рецепты:

• для приема внутрь: настой багульника болотного; 20 г мелко порезанной травы залить на ночь в термосе 500 мл кипятка, утром процедить и принимать по половине стакана 4 раза в день в течение месяца; обезболивающее, восстанавливающее хрящевую ткань средство;
• для приема внутрь: шарик мумие диаметром 0,5 см принимать по утром тщательно разжевывая за 30 минут до еды в течение 10 дней; перерыв 5 дней, затем все повторить еще 3 раза; отличный стимулятор обменных процессов;
• медовый массаж: теплый жидкий мед нанести перед сном на голеностоп и слегка втирать, массируя ткани, 5 минут; затем завернуть ногу в теплую шаль и оставить до утра; восстанавливает кровообращение и обмен веществ в хрящевой ткани.

Подход к лечению в клинике «Парамита»

Врачи клиники выработали собственный подход к лечению таких заболеваний, как артроз голеностопа и артроз стопы. Во время первичного приема проводится тщательный осмотр больного, врач внимательно выслушивает его жалобы и историю заболевания, после чего назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, в том числе МРТ. Только после этого врач устанавливает окончательный диагноз, назначает и согласовывает с пациентом комплексное лечение. В его состав входят:

• современные схемы медикаментозного и немедикаментозного лечения артроза – лекарственные препараты, физиопроцедуры, ЛФК и массаж, методы фиксации голеностопа;
• традиционные методы восточной терапии – иглоукалывание, моксотерапия, точечный массаж, различные методы кинезиотерапии, в том числе тейпирование.

Это далеко не все методики, применяемые в клинике. Наши врачи прошли стажировку в ведущих западных клиниках, а также в клиниках Китая и Тибета, они умеют сочетать западные и восточные методики, значительно ускоряя улучшение состояния больного. Наши пациенты быстро избавляются от болей, качество их жизни значительно улучшается.

Профилактика артроза стопы

Чтобы снизить риск прогрессирования болезни, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• активность, упражнения ЛФК, плавание должны стать частью вашей жизни;
• высокие физические нагрузки и любые травмирующие факторы должны быть исключены; пешие прогулки нужно сочетать с отдыхом, если ноги травмируются во время работы, то стоит ее сменить;
• травмы, особенно зимой в гололед, следует исключать, продумывая пути передвижения и используемую обувь;
• рациональное питание необходимо для восстановления обмена веществ, но избыточный вес – лишняя нагрузка на голеностоп, избавьтесь от него;
• курсы профилактического лечения – гарантия жизни без боли.

Частые вопросы по заболеванию

Артроз голеностопного сустава почти всегда является результатом макро- или микротравм. Протекает он медленно и вначале незаметно. Поэтому так важно своевременное проведения лечения и реабилитации после травм, а также обращение к врачу при первых признаках болезни голеностопа. В Москве в такими проблемами можно обратиться в клинику «Парамита». Наши специалисты имеют большой опыт в лечении артроза голеностопного сустава.

Литература:

• Яременко Д.А., Бабуркина Е.П., Кишкарь А.В. Артродез при последствиях осложнений травм голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. №3. С. 77–81.
• Каплан, А. В. Причины, симптомы, степени и лечение артроза голеностопного сустава / А. В. Каплан. – М. : Медицина, 1982.
• Мазуров В.И., Болезни суставов: руководство для врачей. Б79 СПб.: Спец Лит, 2008. С.247,442, 253-256,453.
• Takakura Y., Tanaka Y., Kymai T., et al. Ankle arthroplasty using three generation of metal and ceramic prosthesis.Clin. Orthop. Relat. Res.2004; 424: 130.