Боль в пояснице

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 30.11.2023
Дата обновления: 07.03.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 1953

Программа лечения Врачи Цены Отзывы

Поясничные боли – одна из самых частых жалоб на приеме у невролога. Почти каждый взрослый человек в течение жизни испытывал боль в спине в области поясницы. О том, почему болит поясница и когда нужно обращаться к врачу, можно узнать из этой статьи. А квалифицированную медицинскую помощь в Москве можно получить в клинике восточных методов лечения «Парамита».

Симптомы боли в пояснице

При различных заболеваниях поясница болит по-разному. На характере болевого синдрома также отражается положение тела, длительность нахождения в неудобной позе, физиологические особенности организма. Усиление боли в пояснице при разных обстоятельствах может сигнализировать:

1. При сидении – об ушибах и переломах копчика, компрессионных (от сдавливания) переломах поясничных позвонков при остеопорозе. У офисных работников боль может развиваться за счет длительного застоя кровообращения в данной области. Больно сидеть бывает также при парапроктите – воспалении мягких тканей, окружающих прямую кишку.
2. При наклоне туловища – об остеохондрозе со сдавливанием нервных корешков остеофитами (костными разрастаниями) или межпозвоночной грыжей. Иногда болезненность при наклоне появляется при различной патологии поясничных мышц.
3. При ходьбе – длительная интенсивная ходьба может усиливать болезненность при любой вертеброгенной патологии, особенно, если у больного есть лишний вес. Часто такой симптом является признаком искривления позвоночника.
4. После сна – усиление болей в пояснице развивается при аутоиммунных процессах в суставах позвоночника (болезни Бехтерева). Проходят после выполнения физических упражнений.
5. Почему болит спина в пояснице после родов – такой вопрос часто задают молодые мамы. Происходит это из-за растяжения связочно-суставного аппарата во время беременности. Со временем при отсутствии тяжелых физических нагрузок и регулярном выполнении упражнений лечебной гимнастики это явление проходит.

Распространенные причины боли в пояснице

Вопрос о том, почему болит поясница, непростой. Болевой приступ в области поясницы может сигнализировать о наличии разной патологии.

Риск возникновения боли в пояснице увеличивается при:

• частых переохлаждениях, длительном нахождении в сыром холодном помещении, в воде;
• подъеме тяжестей;
• тряске, вибрации;
• повышенном риске травмирования (боксеры, борцы, военнослужащие);
• лишнем весе тела;
• отсутствии физической активности – слабые мышцы плохо поддерживают позвоночник (офисные работники);
• продолжительном нахождении в неудобной позе;
• затяжных стрессах – снижаются защитные силы организма;
• вредных привычках, приводящих к нарушению обменных процессов в межпозвоночных дисках (табакокурении, злоупотреблении спиртным).

Остеохондроз и межпозвоночная грыжа

Болезненность появляется при сдавливании выходящих из спинного мозга корешков спинных нервов (дискогенный синдром). К болевым ощущениям от ущемления присоединяется мышечная боль, возникающая за счет длительного повышения тонуса (спазма) спинных мышц, поддерживающих позвоночник. Особенности болевого синдрома зависят от локализации патологического очага:

• корешки 1, 2 и 3 поясничных позвонков (L1, L2, L3) ущемляются реже остальных, болевые ощущения не носят интенсивного характера и локализуются в поясничной области;
• корешок L4 ущемляется чаще; симптомы: умеренная болезненность по передней и внутренней поверхности бедра, переходящая на голень, чувство онемения, иногда жжение на этих же участках;
• корешок L5 – ущемляется чаще других; сначала спина болит в поясничной области, затем переходит на ягодицу и ногу, продолжаясь до 3 – 5 пальцев; беспокоит онемение, нарушение разгибания заинтересованных участков; пациент не может опираться на пятку;
• первый крестцовый S1 – часто вовлекается вместе с L5; болезненный приступ начинается в поясничной области и иррадиирует в ногу по задней поверхности; наблюдается снижение чувствительности и мышечная слабость; больной с трудом становится на носочки; появляются нарушения движений (парезы).

Люмбалгии

Длительные боли в позвоночнике в области поясницы умеренной интенсивности носят название люмбалгии, острые сильные – люмбаго или прострел. Люмбаго начинается внезапно при резком наклоне, подъеме тяжести, простуде. Болевой импульс имеет настолько острый характер, что пациенты сравнивают ее с ударом электрического тока. Больной буквально застывает в той позе, в которой его застал приступ, боится двинуться, кашлянуть, чихнуть. Невозможность двигаться усиливается и за счет мышечного спазма. С большим трудом больному удается лечь и принять позу, максимально уменьшающую болезненные ощущения – обычно это поза на спине с разогнутыми в тазобедренных (ТБС) и коленных суставах (КС) ногами. Характерен симптом Ласега: при одновременном сгибании в обеих суставах болевых ощущений нет, они появляются при разгибании колена, если нога при этом согнута в ТБС.

Приступ люмбаго продолжается 4–6 дней и может повторяться. Со временем продолжительность приступов увеличивается, возможен переход острого болевого синдрома в хронический.

При травмировании разрушенным диском спинномозгового канала болевой синдром может терять интенсивность и на первый план выходят симптомы:

• онемение отдельных участков или всей части тела ниже поясницы;
• слабость в ногах;
• нарушение функции тазовых органов – невозможность опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Болезнь Бехтерева

Аутоиммунное заболевание мелких межпозвонковых суставов позвоночного столба. Особенностями болевого синдрома является его высокая интенсивность после сна и ее снижение на фоне двигательной активности.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Доброкачественные часто протекают незаметно, болезненность появляется только при сдавливании нервов или сосудов, злокачественные чаще являются метастазами из органов брюшной полости и малого таза, они сопровождаются нарастающими по интенсивности болезненными ощущениями. Характерна болезненность в горизонтальном положении и ее уменьшение при вставании (синдром Раздольского).

Искривления позвоночника

Эта патология приводит к изменению нагрузки на позвоночник, постепенному сдавливанию и разрушению позвонков, ущемлению нервных корешков. Поэтому поясничные боли могут иметь ноющий длительный или острый характер.

Врожденные аномалии строения позвоночного столба

Для этой патологии характерны ноющие боли, усиливающиеся при физических нагрузках. Самой частой врожденной аномалией является spina bifida – нарушение заращения позвонковых дужек.

Травмы позвоночника

В результате травмы может произойти перелом, смещение, вывих позвонка. Особенно часто травмируется крестцово-копчиковый отдел. Даже небольшой ушиб этой области может вызывать значительную болезненность, усиливающуюся в положении сидя и при продолжительной ходьбе.

Остеопороз

Это хрупкость позвонков, развивающаяся в результате утраты ими кальция.  Появляется постепенно нарастающая болезненность в пояснице, которая может смениться острыми болями, связанными с компрессионным переломом позвонка и ущемлением нервных корешков. Особенно сильно поясница болит при поднятии тяжестей. Из-за хрупкости костей позвонков могут развиваться компрессионные переломы, деформироваться межпозвонковые отверстия, сдавливаться спинномозговые корешки и сосуды.

Заболевания мягких тканей

Боль в пояснице может вызываться различной патологией мышц в этой области.

Миофасциальный болевой синдром – формирование в мышечной ткани уплотнений (триггерных точек, при любом воздействии на которые появляются болевые ощущения разной интенсивности); развивается на фоне заболеваний позвоночника, физических и нервно-психических перегрузок; во время обострения эти точки становятся активными, и поясница болит постоянно; затем болезненность появляется только при выполнении определенных движений.

Миозит (воспаление мышц) – развивается при переохлаждениях, травмах, вирусных инфекциях; характерна постоянная болезненность в пояснице, усиливающаяся при подъеме тяжести, простуде, после перенесенных инфекций.

Инфекционные заболевания

Например, туберкулез позвоночника – болевые ощущения возникают при разрушении костных структур и ущемлении спинномозговых корешков. Боли в позвоночнике в области поясницы сопровождаются лихорадкой и интоксикацией.

Другие болезни

Боли в поясничном отделе часто связаны с заболеваниями мочеполовой системы, печени, почек, поджелудочной железы. Например, при прохождении камней по мочевыводящим путям появляется острая раздирающая боль, а при различной гинекологической патологии - как острые, так и ноющие изматывающие болевые ощущения.  Отличить отраженную или рефлекторную боль от дискогенного синдрома бывает очень сложно. Больные жалуются, что болит поясница, тогда как патологический очаг находится в желудке или предстательной железе - проблемы с ней часто становятся причиной болей в пояснице у мужчин.

Разновидности болей

Боли в пояснице разного происхождения имеют свои особенности. Клиническая классификация болевых ощущений:

1. По продолжительности:

• острые - продолжающиеся от 2 до 8 недель;
• хронические – поясница болит более 8 недель.

2. По происхождению и характеру болевых ощущений:

• корешковые – сильные, пульсирующие или простреливающие, связанные с ущемлением нервных корешков; могут отдавать по ходу периферических нервов;
• миофасциальные – ноющие, постоянные или приступообразные, иногда очень сильные, связанные с корешковыми и усиливающие их;
• отраженные (рефлекторные) – очень разные по интенсивности, продолжительности и локализации; развиваются при заболеваниях внутренних органов, часто имитируют болевой синдром в позвоночнике;
• воспалительные – ноющие, волнообразные, усиливаются от тепла, снимаются холодом;
• на фоне физических нагрузок и лишнего веса при нестабильности позвоночника - ноющие, средней интенсивности.

Локализация болей

По этому критерию можно  выявить происхождение патологического очага:

1. Боль в пояснице справа. Односторонняя тупая часто встречается при скрыто протекающих заболеваниях почек (пиелонефрите, раке почки). Похожая, усиливающаяся при наклонах, больше характерна для остеохондроза. При ущемлении правого нервного корешка сначала возникает сильная болезненность во всей пояснице, затем она локализуется больше справа. Острая поясничная правосторонняя боль появляется при остром аппендиците, холецистите  или панкреатите. При желчнокаменной болезни болезненные приступы  иррадиируют вверх, в правую ключицу.
2. Боль в пояснице слева. Болевой синдром может развиваться при люмбалгии, люмбаго или болезнях внутренних органов. Сильная внезапная боль может появляться при прохождении камня по мочевыводящим путям, при внематочной беременности у женщин. Ноющие болевые ощущения слева появляются при остеохондрозе, гинекологических и урологических воспалительных заболеваниях. Больше о болях в пояснице у женщин читайте в этой статье.
3. Боль ниже поясницы. Острый пронизывающий болевой синдром, распространяющийся по ягодице и задней части бедра – признак воспаления или сдавливания седалищного нерва (ишиаса). Ноющие постоянные боли в пояснице появляются при хроническом поражении седалищного нерва (ишиалгии), при хронических воспалительных гинекологических и урологических заболеваниях.
4. Боль выше поясницы. Длительные ноющие и резкие болевые ощущения  выше поясницы развиваются при остеохондрозе. Похожие симптомы  появляются при стенокардии, заболеваниях желудка, желчевыводящих путей. Острая пронизывающая боль возникает при почечнокаменной болезни.

Диагностика

С поясничными болями пациенты обращаются к врачам разного профиля. Прежде всего, это терапевты и неврологи. Но иногда с жалобой «болит поясница» обращаются к урологам, гинекологам, хирургам.

Задачей специалистов является обследование больного, оказание ему первой помощи и последующего полноценного лечения. Врач-невролог расспрашивает пациента о жалобах, начале и течении болезни, после чего проводит клинический осмотр, куда входят:

• осмотр и прощупывание поясницы, выявление изменения цвета кожи, отечности, спазма мышц, болевых точек, сколиоза, участков со сниженным объемом мышц;
• выявление объема движений в поясничной области;
• исследование неврологического статуса: выявление симптомов натяжения нервных стволов (симптом Лассега и др.), состояния чувствительности, рефлексов (реакций, возникающих в ответ на раздражение определенных нервных рецепторов).

После осмотра невролог посылает пациента на дополнительное обследование:

• общеклиническиое, биохимическое, иммунологическое исследование крови – выявляются признаки воспаления, нарушения обмена, аутоиммунные заболевания;
• общеклиническое исследование мочи – поможет выявить заболевание почек;
• рентген, МРТ позвоночника (самый эффективный метод);
• УЗИ;
• консультации уролога, гинеколога, проктолога – при необходимости полное обследование у данных специалистов.

Как вылечить боль в пояснице

Прежде всего, пациент должен знать, как снять боль в пояснице, если она очень сильная и появилась внезапно. Для человека это еще и сильнейший стресс, поэтому важно не растеряться и оказать себе полноценную помощь.

Алгоритм действий:

• как можно быстрее принять таблетку любого обезболивающего препарата - Анальгина, Пенталгина, Нурофена, Найза и др.;
• нанести на болезненный участок обезболивающий крем или гель – Вольтарен, Кеторол и др.;
• лечь на твердую поверхность (можно даже на пол, если болевой приступ очень сильный) и принять положение, позволяющее уменьшить болевые ощущения: на спине с разогнутыми ногами или с ногами, согнутыми одновременно в тазобедренных и коленных суставах (под колени можно положить подушку - это принесет облегчение);
• вызвать скорую помощь; если болезненность уменьшается, посетить клинику.

Как облегчить боль в пояснице – назначения лечащего врача:

1. Постельный режим в первые дни, при снижении интенсивности приступа – ходьба на костылях.
2. Жесткая постель постоянно (под матрас подкладывают щит) – это облегчит положение больного.
3. Ношение широкого пояса или корсета;
4. Тракционная терапия - вытяжение позвоночника при грыже диска поможет быстро избавиться от болезненного сдавливания нервных корешков.
5. Диета с ограничением соленых и острых блюд.

Медикаментозная терапия

Включает в себя прием следующих препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – помогают снять или уменьшить болевые ощущения, воспаление, отек (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид и др.); при очень сильном болевом синдроме эти лекарства назначают в инъекциях (уколах), при менее интенсивных – в таблетках, капсулах или ректальных свечах;
• препараты группы НПВС в формах для наружного применения (мази, гели, кремы) наносят на болезненные участки тела;
• если обезболивающие не помогают, все равно болит поясница, что делать - решает врач; он может провести обезболивающую блокаду: в болевые точки вводят анестетик с глюкокортикоидными гормонами – это позволяет быстро  убрать болезненность и отек;
• чтобы быстро снять мышечный спазм, назначают миорелаксанты (Мидокалм в уколах или таблетках);
• инъекции витаминов группы В (В1, В6 и В12) с нейротропным действием – помогают снять болезненный приступ, нормализуют функцию периферических нервов;
• если болевые ощущения связаны с заболеваниями внутренних органов, назначения делают специалисты соответствующего профиля.

Физиотерапевтические процедуры

Чаще всего дополнительная реабилитация включает в себя следующие виды физиотерапии:

• при острых болевых приступах – электрофорез с новокаином и гидрокортизоном – позволяет быстро помочь пациенту;
• при стихании болевого синдрома – магнито- и лазеротерапия, фонофорез с лекарственными растворами;
• массаж, мануальная терапия, остеопатия – на заключительной стадии после устранения болевого синдрома. Врач-мануалист может убрать ущемление грыжи, а остеопат осторожно восстановить нормальное соотношение тканей. Все это поможет полностью избавиться от боли.

Лечебная физкультура

Позволяет навсегда избавиться от боли в пояснице. Лечебные эффекты ЛФК при поясничном болевом синдроме:

• укрепление мышечного корсета, поддерживающего позвоночник;
• улучшение кровообращения и обмена веществ, восстановление межпозвоночных дисков;
• восстановление функции органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
• снятие мышечного спазма;
• восстановление функциональной подвижности поясничного отдела позвоночного столба;
• мягкое и постепенное избавление от болезненности;
• повышение защитных сил, общее улучшение состояния организма.

Правила выполнения ЛФК при поясничном болевом синдроме:

1. Курс ЛФК назначает врач, обучает правильному выполнению упражнений – инструктор ЛФК. Выполнять упражнения самостоятельно можно только после разрешения инструктора.
2. Нагрузки увеличивают постепенно, ориентируясь на свое состояние. При появлении болезненности их снижают или прекращают тренировку.
3. Принимать пищу нужно за 1,5 часа до тренировки, не позже.
4. Очень важно проводить тренировки систематически, через равные промежутки времени, без пропусков.
5. Пропускать тренировки можно только при обострении, но потом придется вновь постепенно наращивать нагрузки.

Нельзя проводить ЛФК при:

• сильных болях;
• любом остром заболевании и обострении хронической болезни;
• кровотечении, в том числе, менструальном;
• получении травмы;
• появлении значительной одышки и сердцебиения на фоне двигательной активности.

Лечение боли в поясничном отделе методами восточной медицины

Специалисты клиники «Парамита» отлично знают, что делать при боли в пояснице. Здесь пациента сначала полностью обследуют (в том числе с использованием МРТ), а затем сразу снимут болевой приступ. Для его устранения применяют не только современные западные методики, оказывающие непосредственное воздействие на патологический очаг. Замечательный обезболивающий и восстанавливающий эффект оказывают разнообразные восточные методы, основанные на регуляции деятельности организма в целом, что помогает уменьшить или вытеснить боль, убрать ее следующими мягкими физиологичными методами:

• иглоукалыванием – устранение болезненности достигается рефлекторным способом; в зависимости от выбранных врачом акупунктурных точек (АТ), оказывает восстановительное действие на различные органы и ткани;
• аурикулотерапией – использование АТ в области ушной раковины, оказывает отличное противоболевое действие;
• прижиганием (прогреванием) полынными сигаретами - не менее эффективное воздействие на АТ;
• точечным массажем – мягкое воздействие при умеренной болезненности;
• фармакопунктурой – введением в АТ лекарственных растворов;
• кинезиотейпированием – фиксацией мышц и позвоночника с помощью клейких эластичных лент. Подробно о тейпировании при болях в пояснице здесь.

Хирургическое вмешательство

К операции при поясничных болях прибегают редко, так как в большинстве случаев устранения болевого синдрома удается добиться консервативными методами. Показаниями к хирургическому лечению являются:

• нарушение функции тазовых органов;
• наличие секвестрированной грыжи диска с угрозой травмирования спинного мозга;
• корешковый болевой синдром, который невозможно снять консервативными методами;
• появление признаков поражения спинного мозга;
• опухоли.

После хирургического лечения больным необходимо проведение длительной реабилитации с применением различных консервативных методик. Первые две недели – это ранний послеоперационный период, идет заживление раны. Затем 1–2 месяца – постепенное расширение двигательной активности, последующие месяцы, до года – полное восстановление объема движений без болевых приступов.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Если болит поясница, ее можно лечить и дома, но только по назначению и под контролем врача. В план лечения он может включать и народные средства, например, такие:

• мазь из почек осины - 1 ст. ложку свежего сырья истолочь, растереть с 4 ст. ложками мягкого сливочного масла; использовать как обезболивающее растирание;
• полынные компрессы - взять стакан свежей измельченной травы, залить двумя стаканами кипятка, настоять 15 минут, смешать со столовой ложкой растительного масла, слегка отжать, приложить к больному месту, прикрыть полиэтиленом, укутать и оставить на 40 – 60 минут; снимает болезненность, воспаление и отек.

Последствия невылеченной боли в пояснице

Болевые симптомы в поясничной области нельзя игнорировать. Если их вовремя не пролечить, то возможны следующие неприятные последствия:

• переход острого болевого синдрома в хронический, изматывающий;
• прогрессирование основного заболевания, вызвавшего болевой приступ с развитием серьезных осложнений; при болезнях позвоночника - это грыжа диска с парезами нижних конечностей и тазовыми расстройствами, при опухолях – прогрессирование с метастазами, при заболеваниях внутренних органов – нарушение их функции.

Профилактика

Чтобы не беспокоили болезненные ощущения в поясничной области, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• больше двигаться, заниматься посильными видами спорта;
• не поднимать тяжестей;
• избегать травм, переохлаждений и затяжных стрессов;
• отказаться от вредных привычек;
• правильно питаться, избавляться от лишнего веса;
• при регулярном появлении болезненности в поясничной области проконсультироваться с врачом.

Частые вопросы

Если болит спина в области поясницы, не стоит дожидаться осложнений – они могут быть еще более болезненными и опасными. Нужно обратиться в клинику, провести обследование и пролечиться. В московской клинике «Парамита» для устранения болевого синдрома применяют не только лекарства, но и восточные методы, позволяющие сразу устранить боль и провести полноценное лечение выявленной патологии. Всю информацию о наших методах лечения можно найти на сайте клиники.

Литература:

1. Грачев Ю.В., Шмырев В.Н. Вертебральная поясничная боль: полифакторное происхождение, симптоматология, принципы лечения // Лечащий врач. 2008 № 5. с. 6–10.
2. Подчуфарова Е. В. Тактика обследования и лечения пациентов с болью в нижней части спины // Русский медицинский журн. 2006. Т. 14, № 9. С. 679–684.
3. Кукушкин М. Л. Боль в спине: принципы патогенетической терапии // Русский медицинский журн. 2006. Т. 14, № 5. С. 389–396.
4. Moskowitz M. H. Pharmacotherapy of neuropathic low back pain // Curr. Pain Headache Rep. 2003. Vol. 7. P. 178–187.