Межпозвоночная грыжа

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 30.07.2020
Дата обновления: 07.03.2024

Комментариев: 3

Просмотров: 87118

Программа лечения Врачи Цены Отзывы

Данную патологию часто называют просто грыжей диска. Она встречается достаточно часто и доставляет больным много неприятностей. Вопреки представлению некоторых пациентов о неотвратимости хирургического вмешательства, межпозвоночная грыжа вполне поддается различным видам терапии. Но такое лечение может проводить только врач. В Москве квалифицированные специалисты с опытом лечения такой патологии есть в центре восточной медицины «Парамита».

Суть патологии

Грыжа межпозвоночного диска образуется при разрыве межпозвонковой упругой прокладки (диска) с выпадением упругого ядра. Выпавшие ткани сдавливают нервные корешки, вызывая выраженную болезненность, онемение, скованность движений. Болеют лица любого возраста, но чаще болезнь начинается в начале или середине жизни. Код по МКБ-10 - M51.

Немного анатомии. Позвоночник – это гибкая структура, состоящая из более, чем 30 позвонков. Гибкость ему придают тонкие упругие пластинки (диски) между позвонками. Каждый из них имеет фиброзно-хрящевое кольцо с эластичным ядром внутри. Питание структур диска происходит из межтканевой жидкости.

Позвонки имеют отличия:

• в шейном отделе они небольшие, хрупкие и очень подвижные (всего 7, обозначаются, как С1 – С7);
• в грудном – крупнее и не такие подвижные (12, Th1 – Th12);
• в поясничном – самые массивные, способные выдерживать большие нагрузки (5, L1 – L5);
• в крестцовом – позвонки срослись в единую кость (5, S1 – S5);
• в копчиковом – мелкие рудиментарные, также сросшиеся позвонки (4 – 5), образующие пирамиду с загнутой вперед и вниз верхушкой.

От чего появляется межпозвоночная грыжа – этиология и патогенез

В настоящее время основными причинами болезни считаются:

• отягощенная наследственность – семейные особенности строения и функционирования позвоночника;
• травмы позвоночника;
• остеохондроз – обменно-дистрофическое заболевание позвоночника;
• любая другая патология позвоночника, приводящая к постепенному разрушению дисков: аномалии развития (клиновидные позвонки, сросшиеся позвонки, патология тазобедренного сустава), нарушения осанки;
• общие и аутоиммунные заболевания (болезнь Бехтерева), последствия гормональных нарушений (сахарный диабет, снижение функции щитовидки, ожирение).

В зоне риска лица:

• занимающиеся тяжелым физическим трудом или тяжелой атлетикой;
• водители, шахтеры и другие работники, чья работа связана с тряской и вибрацией;
• офисные работники – сидячий образ жизни приводит к ослаблению мышечного корсета, поддерживающего позвоночный столб;
• страдающие ожирением;
• заядлые курильщики и любители спиртного – и то, и другое вызывает стойкое сужение сосудов, что дает толчок к развитию остеохондроза.

Как проявляется заболевание

При травме начало грыжи позвоночника может быть внезапным, с выраженным болевым синдромом, расстройствами чувствительности и движений. При уже имеющейся патологии процесс прогрессирует постепенно. Резкие боли в спине при грыже позвоночника появляются при быстром наклоне, после тяжелой ноши, тряски в автомобиле и др. Через некоторое время они могут пройти, но болезнь может незаметно прогрессировать. Поэтому так важно своевременно обращаться за медицинской помощью.

Симптомы межпозвоночной грыжи зависят от того, какой отдел и сегмент позвоночного столба вовлечен в патологический процесс.

Болевой синдром

Его называют также корешковым синдромом, так как связаны со сдавливанием (ущемлением) нервных корешков. Проявления болевого синдрома при межпозвоночной грыже зависят от ее расположения:

• цервикалгия – ноющие болевые ощущения в шейной области, иррадиирующие в разные стороны, а также сильнейший болевой импульс по типу прострела;
• длительные тупые болезненные волны в груди и сильные опоясывающие между ребрами;
• поясничные постоянные умеренные боли (люмбалгии) и острые внезапные (поясничный прострел или люмбаго);
• умеренная болезненность по ходу самого крупного нервного ствола в организме человека – седалищного (ишиалгия) или болевой удар в этой области (ишиас).

Симптомы шейной грыжи

При грыже шейного отдела появляются боли в шее, отдающие в верхнюю часть спины и верхнюю конечность, онемение. Нарушения движений встречаются не так часто.

Характерным симптомом являются головные боли, головокружения, потери сознания, вызванные сдавлением сосудов. Также часто больные жалуются на сердечные боли – признак ущемления вегетативных нервов, иннервирующих сердце и стенки крупных сосудов.

Симптомы поражения отдельных шейных сегментов:

• начальные сегменты (С2–С4) поражаются редко; проявляются ноющей и резкой внезапной болезненностью в шейной области, отдающей в ухо и височно-нижнечелюстной сустав, головные боли, слуховые и зрительные нарушения;
• средние сегменты (С4 – С5) – частый вид; признаки – односторонняя шейная боль, переходящая на плечевую область спереди, парезы рук;
• конечные сегменты (С6 – С7) – очень болезненные частые поражения; боль от шеи проходит сзади по плечу и доходит до кончиков пальцев; могут появляться боли, имитирующие сердечные, кашель, спазмы бронхов, нарушения работы щитовидки.

Симптомы грудной грыжи

Для данной патологии характерны приступообразные опоясывающие болевые импульсы в месте прохождения межреберных нервов. Возможны онемения отдельных участков тела и нарушения движений в виде парезов рук. Болевые ощущения в грудной клетке могут носить и ноющий неопределенных характер. Иногда появляются боли в области сердца, трудно отличимые от болей при сердечных заболеваниях (стенокардии, миокардите и др.) – для дифференциальной диагностики таким пациентам требуется дополнительное обследование. Аналогичные боли могут появиться и в проекции желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря.

Симптоматика по сегментам поражения:

• верхние сегменты (Th1 –Th4) – редкая патология; симптомы: умеренная болезненность, изредка переходящая в сильные межреберные боли; сердечные боли, которые не проходят от приема лекарственных препаратов группы коронаролитиков (расширяющих питающие артерии сердца), нарушения чувствительности в верхней части груди и спины;
• средние сегменты (Th5 - Th8) – встречаются чаще; симптомы: болезненность между лопатками, по ходу межреберных нервов; вегетативные проявления – колющие сердечные боли, кашель, бронхоспазмы, опоясывающие боли, имитирующие приступ панкреатита;
• нижние сегменты (Th8 – Th12) – встречаются реже; симптомы: боли внизу спины, а также в проекции 12-перстной кишки и желчного пузыря.

Симптомы поясничной грыжи

Патология сопровождается люмбалгией, при неудачных движениях переходящей в резкие внезапные «электрические» боли (люмбаго). Иногда острые невыносимые боли распространяются вниз (ишиас). Появляется онемение тела, движения могут нарушаться за счет сильных болей или нарушений двигательных волокон нервных корешков (парезы и параличи).

По сегментам поражения:

• начальные сегменты (L1-L2) – встречаются часто, но реже грыж других уровней поясницы; симптомы: болезненность и онемение продвигается по спереди бедра ближе к его внутренней поверхности;
• средние сегменты (L3-L4) — не самый частый вид поясничных грыж; симптомы: боли и изменения чувствительности начинаются так же, как при предыдущем виде, но распространяются ниже до лодыжки;
• конечные сегменты (L4-L5) — частый вид; симптомы: люмбалгии, люмбаго, онемение. Болевые волны иррадиируют на внешнюю сторону нижней конечности. Подробнее о грыже грудного отдела здесь.

Симптомы крестцовой грыжи

Встречаются в основном в верхних сегментах L5-S1, но чаще любых других видов грыж.

Признаки: ишиас с иррадиацией на всю нижнюю часть ноги вплоть до стопы. Кожа здесь имеет высокую чувствительность. Основная опасность - тазовые нарушения с недержанием кала и мочи, сексуальными расстройствами, бесплодием.

Симптомы копчиковой грыжи

Грыжа копчика встречается редко и имеет свои особенности. Развивается она после травм, заболеваний, на фоне аномалий развития этого отдела. Под действием различных причин травмируется и растрескивается межпозвоночный диск, но ядро не выпадает, поэтому такой яркой симптоматики как при аналогичной патологии в других отделах позвоночника не бывает. Постепенно могут появляться ноющие боли в копчике, отдающие в ягодицу и паховую область, а также нарушения мочеиспускания и дефекации.

Осложнения

Грыжа позвоночника может осложняться следующими состояниями, требующими срочной медицинской помощи:

• головокружением с дурнотой, обмороком – симптомом острого нарушения мозгового кровообращения в результате ущемления питающей мозг артерии; при продолжительном сдавливании отмирает часть нервных клеток (ишемический инсульт);
• резкой слабостью в конечностях, невозможностью двигаться (парез и паралич) – признаком травмирования спинного мозга;
• недержанием мочи и кала, сексуальными расстройствами, бесплодием – симптомами сдавливания нижних спинномозговых отделов;
• резкими внезапными болями – прострелами.

Стадии развития и особенности течения болезни

Постепенное формирование стадий межпозвоночной грыжи:

1. Начало - стадия пролапса. Хрящевое кольцо диска слегка уменьшилось в высоту. Протекает бессимптомно или с умеренными болями.
2. Прогрессирование - стадия протрузии. Кольцо расплющено, на нем появляются трещины, ядро перемещается к краю диска и немного сдавливает нервные корешки. При резких движениях могут появляться прострелы. Характерны также преходящие нарушения мозгового кровообращения при шейной грыже.
3. Полное проявление - стадия экструзии. Целостность хрящевого кольца нарушается, упругое ядро выпячивается, сдавливая нервные корешки. Развернутая симптоматика грыжи.
4. Осложнения - стадия секвестрации. Фиброзно-хрящевой диск распадается на части (секвестры), ядро просачивается в щели. Сдавливаются не только корешки, но и спинномозговая ткань, что вызывает двигательные расстройства. Опасным осложнением секвестированной грыжи является сдавливание вертебральных артерий.

Как и любая хроническая патология, грыжа позвоночника протекает с рецидивами и ремиссиями. Рецидив сопровождается ярко выраженными симптомами, ремиссия – сглаженным или бессимптомным течением. При каждом рецидиве происходит более интенсивное разрушение межпозвоночного диска. Подавить прогрессирование может только систематическое консервативное лечение под контролем специалиста.

Грыжа позвоночника у беременных

Во время вынашивания ребенка организм женщины подвергается дополнительным нагрузкам. Это увеличивает риск образования межпозвоночной грыжи, если у женщины уже были какие-либо проблемы с позвоночником. Развитию данной патологии у беременных способствуют:

• изменение гормонального фона – вырабатывается большое количество женского полового гормона прогестерона, что способствует задержке жидкости, отечности тканей и их ущемлению;
• размягчение мышечно-связочного аппарата как подготовка к родам - снижает его поддерживающую функцию и увеличивает риск ущемлений;
• растущий объем матки – это дополнительная нагрузка на позвоночник.

Проявляется заболевание чаще всего болями в поясничном отделе позвоночника, отдающими в тазовые кости, бедро, паховую область.

Специалисты рекомендуют женщинам проводить тщательное обследование и лечение заболеваний позвоночника в период планирования беременности. Если же симптомы грыжи появились во время вынашивания ребенка, необходимо постоянное наблюдение невролога или вертебролога. Он назначит обследование и лечение, которое снимет боли у женщины и не навредит плоду.

Виды грыж позвоночника

По направлению выпадения грыжи межпозвоночного диска разделяются:

1. Дорзальные – опасные, так как направлены назад, в сторону спинномозгового канала и могут травмировать спинной мозг. Подвиды:

• срединные или медианные – встречаются в сегменте L5-S1, протекают наиболее тяжело, с парезами, параличами, сильными болями;
• срединно-боковые или парамедианные – развиваются в поясничных сегментах, сдавливая сразу два корешка (на уровне поражения и под ним); характерны люмбалгии и приступы люмбаго. Подробнее о дорзальных грыжах здесь.

2. В области отверстия для выхода нервных корешков – фораминальные. Чаще встречаются в области шеи и сопровождаются сильнейшими болями.

3. Боковые или латеральные – ущемления менее болезненные.

4. Передние или вентральные – встречаются редко. Могут протекать болезненно, но не травмируют спинной мозг.

5. Грыжи Шморля или вертикальные – разрушенное пульпозное ядро проникает в тело позвонка, что никак не проявляется, но может со временем приводить к его разрушению.

6. Диффузные или распространенные – выпячивание занимает половину и более диска. Протекают тяжело с полным набором симптоматики, характерной для поражения данного сегмента.

Диагностические исследования

На первичном приеме врач расспрашивает пациента о жалобах, проводит осмотр, после чего направляет на диагностические исследования.

Золотым стандартом исследований при данной патологии считается МРТ. На послойных изображениях отлично видны все особенности патологии.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) - санирование по спирали с получением множественных срезов, объемного 3D-изображения. Позволяет в деталях рассмотреть все, что было недоступно при других исследованиях.

Из рентгенологических методов проводится миелография – исследование спинного мозга с предварительным введением контрастного вещества. Это позволяет выявить локализацию патологии, ставшей причиной нарушения движения спинномозговой жидкости и двигательных расстройств.

Лечебные мероприятия

Как лечить грыжу позвоночника у конкретного больного, определяет лечащий врач невролог или вертебролог. Сначала стараются избавить пациента от боли и только потом проводят плановое лечение грыжи позвоночника. Если оно оказывается неэффективным, проводится операция.

Консервативная терапия

Назначается по данным обследования и включает лекарственную терапию и различные процедуры, целью которых является устранение всех проявлений болезни.

Устранение боли

При выраженном болевом синдроме пациенту лучше всего вызвать скорую помощь и принять положение, максимально облегчающее состояние. Врач скорой помощи вводит больному:

• обезболивающие средства (НПВС) – Диклофенак, Кеторол, Нимесулид и др.
• миорелаксанты – для устранения повышенного мышечного тонуса;
• при необходимости - наркотические обезболивающие средства;
• проводит паравертебральную блокаду – введение обезболивающих растворов в область нервных корешков.

Если лечение не помогло, дальнейшее обезболивание грыжи позвоночника проводится в условиях стационара. Это:

• эпидуральная блокада – обезболивающее средство вводятся в спинномозговой канал;
• физиопроцедуры – электро- или фонофорез с растворами анестетиков.

Медикаментозная терапия

После устранения острого болевого синдрома назначают следующие препараты:

• для полного устранения болей курс НПВС в таблетках, инъекциях или ректальных свечах в сочетании с наружным применением мазей, гелей и кремов из той же группы лекарств (эмульгель Вольтарен, гель Кеторол и др.);
• миорелаксанты (Мидокалм) в таблетках курсом;
• витамины группы В с восстанавливающим функцию нервов действием (Нейромультивит, Мильгамма);
• средства для улучшения циркуляции крови (Пентоксифиллин) и венозного кровообращения (Троксевазин);
• средства для восстановления хрящевой ткани дисков - хондропротекторы, в состав которых входят хондроитин и глюкозамин (Терафлекс и др.) в виде инъекций, таблеток и мазей для наружного применения (Хондроитин).

Народные средства лечения грыжи межпозвоночного диска в домашних условиях

Данные средства при лечении грыжи позвоночника может использовать только врач, периодически включая их в состав комплексного лечения для снижения лекарственной нагрузки:

1. Отвар осиновой коры. Полную столовую ложку растолченной коры залить 250 мл воды, варить на медленном огне 60 минут. Остудить, отжать, долить кипяченой водой до исходного уровня и принимать по 2 ст. ложки 4 раза в день за 30 минут до еды. Хорошо снимает воспаление и отек, что приводит к устранению боли.
2. Мелко нарезанный барсучий жир разложить на полиэтиленовой пленке, приложить к спине, накрыть салфеткой и шерстяной тканью, зафиксировать повязку и не снимать в течение 1 – 2 суток. Хорошо прогревает и снимает боль, но без назначения врача согревающие процедуры проводить нельзя.

Немедикаментозная терапия

Включает следующие методы:

1. Диета. Первые блюда на неконцентрированных бульонах, холодцы, желе, нежирное мясо, морская рыба, молочные и растительные продукты. Не рекомендуются высококалорийные и соленые продукты, сладости, сдоба.

2. Плазмотерапия – обогащенная тромбоцитами по специальной методике плазма крови больного вводится в точки, расположенные рядом с позвоночником. Результат - стимуляция восстановительных способностей организма, значительное сокращение периода лечения и реабилитации.

3. Методы тракции и фиксации позвоночника и спинных мышц.

• Вытяжение (тракция) – метод растягивания позвоночника под нагрузкой грузами или весом тела пациента. Это позволяет увеличить расстояние между позвонками и снять ущемление. Современные аппаратные технологии позволяют проводить процедуры, медленно наращивая их интенсивность и исключая осложнения.
• Фиксация – необходима для снятия боли и мышечного спазма в наиболее подвижных отделах позвоночника. В шейном отделе для этого используют воротник Шанца, предупреждающий резкие движения и травмы. Фиксация проводится также тейпированием – наложением липких лент, фиксирующих позвоночник в правильном положении и снимающих повышенное напряжение мышц.

4. Физиотерапия. На разных этапах в состав консервативного лечения вводятся следующие физиопроцедуры: электрофорез с лекарственными растворами, различные виды электролечения. В период реабилитации назначают курс ударно-волновой терапии (УВТ).

5. Рефлексотерапия. Воздействие различными способами (иглоукалыванием, прижиганием, прогреванием, точечным массажем, прессурой) на точки на теле человека, рефлекторно связанные с различными органами и тканями.

6. Гирудотерапия. Лечебные процедуры с использованием медицинских пиявок оказывают на ткани рефлекторное и биологическое действие. Последнее связано с действием биологически активных веществ, содержащихся в слюне пиявки, устраняющих воспаление и отек, стимулирующих восстановительные процессы. Читайте подробнее о гирудотерапии.

7. Массаж. В клинике «Парамита» проводятся различные виды массажа для лечения межпозвоночных грыж – классический, пневмомассаж и др.

8. Мануальная терапия и остеопатия. Специалисты используют ручные приемы для диагностики и лечения заболеваний. Мануальная терапия при грыже направлена на устранение неправильного положения тканей позвонков и околопозвоночных тканей. Также мануалист вправляет небольшие грыжи диска. Работа остеопата основана на чувствительности рук – он ощущает послойное строение тканей под пальцами, патологические изменения в них. Поробнее об остеопатии в этой статье. Это позволяет врачу при помощи специальных приемов мягко восстанавливать нарушенную функцию. В клинике «Парамита» работают квалифицированные врачи мануалисты и остеопаты.

9. Лечебная физкультура (ЛФК, лечебная гимнастика). ЛФК при грыже позвоночника не менее важна, чем медикаментозное лечение. При правильном подходе под наблюдением врача и освоении различных методик с инструктором по ЛФК лечение может привести к восстановлению тканей даже при тяжелой осложненной грыже без оперативного лечения.

10. Кинезиотерапия. Этот вид лечебной гимнастики пользуется сегодня все большей популярностью. Метод направлен на реабилитацию мышечно-связочной системы. В основе его лежит продолжительное выполнение определенных движений с доведением их до автоматизма. Это способствует: улучшению кровообращения и обмена веществ с восстановлением хрящевой ткани дисков, повышению тонуса мышц, поддерживающих позвоночник, устранению болезненного ущемления нервных корешков. В нашей клинике курсы кинезиотерапии проводят опытные специалисты.

11. Йога. Плавное медленное выполнение этих упражнений с очень медленным наращиванием нагрузки под контролем врача позволяет восстановить функцию позвоночника не хуже, чем при использовании специальных упражнений ЛФК.

Реабилитация

Курсы реабилитации необходимо проводить после каждого рецидива заболевания. Лечебные мероприятия при этом будут направлены на восстановление пострадавшего межпозвонкового диска. Используются в основном немедикаментозные методы лечения (физиопроцедуры, рефлексотерапия, гирудотерапия, массаж, ЛФК), а также лекарственные препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани диска.

При полной ремиссии реабилитацию можно проводить в санаторно-курортных условиях. Подойдут такие курорты, как Кавминводы, санатории Сочи, Анапы и др.

Хирургическое лечение

Врач направляет пациента на операцию при следующих состояниях:

• сильная боль не устраняется в течение двух месяцев, несмотря на активное консервативное лечение;
• болезнь осложняется нарушениями мозгового кровообращения, параличами, недержанием мочи и кала, тяжелыми нарушениями функции внутренних органов.

Проводятся следующие операции:

1. Дискэктомия – полное или частичное удаление межпозвоночного диска. Способы проведения:

• классический – удаление проводится через разрез вдоль позвоночника под общим наркозом; травматичный способ, используется только при больших грыжах;
• эндоскопический – диск удаляется через проколы на коже при помощи оптической аппаратуры под местным обезболиванием или общим наркозом; щадящий способ;
• микроэндоскопическая дискэктомия – проводится эндоскопическим доступом с использованием операционного микроскопа; щадящий метод.

2. Ламинэктомия - удаление дужек позвонка или одной их части над ущемленным нервом. Способы выполнения:

• ламинотомия – дужки не удаляются, а рассекаются, что приводит к их смещению и освобождению нервных корешков;
• ламинэктомия – дужки удаляются с одной или с двух сторон без удаления остистого отростка или с его удалением (полная ламинэктомия); иногда удаляются также расположенные рядом связки (внутридужковая ламинэктомия); может также создаваться неподвижность позвонков.

3. Нуклеопластика – снижение нагрузки на ядро диска, что приводит к устранению болей. Проводится при условии сохранения целостности фиброзного кольца диска под местной анестезией и под рентгенконтролем через введенную в ядро иглу следующими способами:

• механическим разрушением ядра при помощи специального аппарата;
• лазерным или радиочастоными излучениями;
• холодноплазменной нуклеопластикой (коблацией) - современный малотравматичный вид операции, исключающий ожог тканей;
• гидропластикой – введением в ядро жидкости, которая затем отсасывается вместе с содержимым ядра.

4. Disc-FX (ДИСК-ФИКС) – самый современный вид операции, включающий 3 вмешательства: нуклеотомию, нуклеопластику (воздействием лазерными, радиочастотным излучением или коблацией) и аннулопластику (очищение и укрепление фиброзного кольца диска).

Реабилитация после хирургического лечения грыжи зависит от вида и способа проведенной операции.

Как лечат грыжу диска в клинике «Парамита»

Наша клиника специализируется на безоперационном лечении грыж с применением рационального соотношения современных европейских и традиционных восточных методов лечения. При грыже межпозвоночного диска врач после тщательного обследования с использованием МРТ составляет план индивидуального лечения пациента, подбирая наиболее подходящие именно для него методики и лекарственные препараты.

Сочетание европейских методов, оказывающих воздействие непосредственно на грыжевое выпячивание и ущемленные ткани, и восточных методик, нормализующих функционирование организма в целом, приводит к быстрому устранению боли и восстановлению работоспособности пациента.

Прогнозы лечения

При проведении адекватного консервативного лечения сначала снимается мышечный спазм и ущемление тканей. Это позволяет убрать полностью боли и другие неприятные симптомы в период от нескольких дней до 4 – 6 недель. При застарелых процессах на это может уйти до полугода. Затем постепенно происходит рассасывание выпавшего упругого ядра. Эти ткани постепенно атрофируются (уменьшаются в объеме) и перестают сдавливать нервные корешки.

Но если при грыже произошло травмирование спинного мозга, процесс восстановления может занять и несколько лет. В некоторых случаях при длительном травмировании спинного мозга развиваются стойкие нарушения движений.

Рекомендации пациентам с грыжей межпозвоночного диска

Пациентам рекомендовано:

• больше двигаться, избегая тяжелых физических нагрузок, трясок и вибраций;
• следить за своим весом – этому способствует правильное питание в сочетании с регулярным выполнением комплексов лечебной гимнастики;
• отказаться от вредных привычек;
• своевременно лечить всю острую и хроническую патологию.

Как предупредить обострение

Для профилактики грыжи позвоночника необходимо:

• регулярно посещать клинику и проводить назначенные врачом курсы противорецидивного лечения;
• правильно обустраивать спальное место: жесткий матрас и ортопедическая подушка;
• нельзя долго сидеть или стоять, если такое положение связано с профессией, делать физкульт-пятиминутки;
• не забывать о том, что в любом положении нужно держать спину прямо.

Частые вопросы

Литература:

1. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (ветеброневрология): руководство для врачей. Москва: МЕДпресс-информ, 2008. 672 с.
2. Балязин В.А.Емельченко Н.Г. Межпозвонковые грыжи. Тактика лечения, традиции, новации, личный взгляд // Журнал фундаментальной медицины и биологии. – 2015. – №2. – С. 2-8.
3. Waddel G. The back pain revolution. Churchill Livingstone. 1998.